【摘 要】
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目的通过观察并分析硬膜外联合全身麻醉（GEA）及单纯全身麻醉（GA）对老年患者腹腔镜结直肠癌手术围术期肠道屏障的影响及术后肠道恢复影响,探讨联合麻醉方式是否比单纯全麻更能保护患者的肠道屏障功能及术后肠道恢复。方法选取2020年5月至2021年8月,于华北理工大学附属医院择期拟行腹腔镜下直肠癌根治术或结肠癌根治术患者83例,年龄在65～83岁之间,ASA分级为Ⅱ～Ⅲ级。随机数字表法分为硬全联合组（E
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目的通过观察并分析硬膜外联合全身麻醉（GEA）及单纯全身麻醉（GA）对老年患者腹腔镜结直肠癌手术围术期肠道屏障的影响及术后肠道恢复影响,探讨联合麻醉方式是否比单纯全麻更能保护患者的肠道屏障功能及术后肠道恢复。方法选取2020年5月至2021年8月,于华北理工大学附属医院择期拟行腹腔镜下直肠癌根治术或结肠癌根治术患者83例,年龄在65～83岁之间,ASA分级为Ⅱ～Ⅲ级。随机数字表法分为硬全联合组（E组,n=41）和全麻组（C组,n=42）。术前记录所有患者性别、年龄、BMI等一般资料。其中E组在全身麻醉诱导前行硬膜外间隙进行穿刺并置管,术中持续泵注0.375%罗哌卡因4～6m L/h,患者清醒后检查硬膜外导管无误后给与硬膜外术后镇痛。所有患者均行全麻诱导,术中麻醉深度的调整以脑电双频指数（BIS）为参考,均维持在45～60的范围。所有患者术中补液治疗以每搏变异度（SVV）10%±3%为指导。记录所有患者入室后平静10min（T0）、手术开始时（T1）、建立气腹后30min（T2）、病灶离体时（T3）、手术结束时（T4）五个时间点的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、每搏变异度（SVV）、心脏指数（CI）、BIS等;抽取T0～T4及术后第1天（T5）和术后第3天（T6）中心静脉血,采用酶联免疫吸附法测定所有患者血清二胺氧化酶（DAO）浓度、D-乳酸（D-Lac）浓度、白细胞介素6（IL-6）浓度、白细胞介素10（IL-10）浓度和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）浓度;抽取T0～T4外周动脉血和中心静脉血各2m L,测定动脉血气p H值、Lac浓度、SBE浓度、K+浓度、Na+浓度和中心静脉血氧饱和度（Scv O2）;记录两组患者术中丙泊酚和瑞芬太尼单位时间消耗量、血管活性药物使用情况、术中出入量情况、手术时长;术后首次排气、首次进食、首次下床活动、拔除尿管时间、住院时间及术后并发症情况。结果两组患者一般资料、手术时常、出血量术中输注红细胞无差别（P＞0.05）,血管活性药物使用情况除乌拉地尔无差别（P＞0.05）;两组患者术中总输液量、尿量E组高于C组（P＜0.05）,术中麻醉药物单位时间消耗量、术后拔管时间E组低于C组（P＜0.05）;两组患者在T1～T4时刻,MAP、HR相比,E组低于C组（P＜0.05）,BIS相比E组高于C组（P＜0.05）;T2～T4时刻,E组SVV低于C组（P＜0.05）,CI高于C组（P＜0.05）;两组患者DAO、D-lac相比,T2～T6时刻,E组均低于C组（P＜0.05）;两组血气情况相比,T3～T4时刻E组SBE、Lac浓度均低于C组（P＜0.05）,Scv O2在T2～T4时刻E组均高于C组（P＜0.05）;两组患者K+,在T2～T4时刻E组均高于C组（P＜0.05）;Na+浓度T4时刻,E组高于C组（P＜0.05）;IL-6、IL-10、TNF-α,在T3～T6时刻,E组均低于C组（P＜0.05）;术后VAS评分,除T6时刻静息VAS无差别,其余时刻E组均低于C组（P＜0.05）;术后首次排气、首次进食、首次下床活动、住院时间、术后并发症发生率E组均低于C组（P＜0.05）;拔除尿管时间E组高于C组（P＜0.05）。结论对于行腹腔镜结直肠癌根治术的老年患者,硬膜外联合全身麻醉较单纯全身麻醉更能保护患者的肠道屏障功能,促进患者术后恢复,主要从以下方面进行影响:1.降低手术刺激带来的应激反应,降低术中循环波动,保证肠道血流灌注;2.维持机体内环境和与肠道运动相关电解质的稳定,保证肠道氧供需平衡及促进术后肠道运动功能的恢复;3.减轻围术期炎症反应,降低感染风险,维持肠道菌群和肠道屏障功能间的平衡;4.减少全麻用药量,尤其是阿片类药物对肠道运动的抑制。图0幅;表11个;参186篇。
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