右下肺静脉解剖及变异的多层螺旋CT研究

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目的利用MSCTA及其后处理技术对右肺下叶静脉进行系统性分析,探讨右下肺静脉(RLL)属支的分布特征、汇合模式分型及其临床应用价值。材料和方法回顾性分析2017年3月—2018年7月泰山医学院附属医院行MSCTA检查的100例健康成人的影像资料,男54例,女46例,年龄24~86(58.9±13.54)岁。将MSCTA原始图像传到Philips后处理工作站,进行容积再现(VR)和多平面重组(MPR),多角度、多方位分析肺静脉VR图像,观察右下肺静脉属支数目、分布特征及汇合方式,进而对其进行命名和分型。结果右下肺静脉整体汇合型式为RLLⅠ型(2支型)、RLLⅡ型(3支型)、RLLⅢ型(4支型),分别占67%(67/100)、28%(28/100)、5%(5/100)。RLLⅠ型最常见,有2种汇合方式、5种分型。根据右下肺静脉主干及底段总静脉长度分为RLLⅠa(37%)、RLLⅠb(28%)、RLLⅠc(2%)和RLLⅠa1(27%)、RLLⅠa2(10%)、RLLⅠb1(16%)、RLLⅠb2(12%)。RLLⅡ型最复杂,有6种汇合方式、7种分型,分别为Ⅱa+Ⅱb(19%)、Ⅱc(3%)、Ⅱd(2%)、Ⅱe(2%)、Ⅱf(1%)、Ⅱg(1%)。RLLⅢ型最少见,有4种汇合方式、4种分型,分别为Ⅲa(2%)、Ⅲb(1%)、Ⅲc(1%)、Ⅲd(1%)。少见的静脉引流模式,异位中叶静脉(异位V4、异位V4+V5)和异位上叶静脉(异位V2),分别占7%(7/100)和4%(4/100),大部分(10/11)直接引流入右下肺静脉主干。上段静脉(V6)分为单干型和双干型两种类型,分别占88%(88/100)、12%(12/100)。内侧底段静脉(V7)为最细小的底段静脉,其汇入处无规律,共统计了10种汇入情况。前底段静脉(V8)、外侧底段静脉(V9)、后底段静脉(V10)有二分支型、三分支型和四分支型3种型式,分别占95%(95/100)、4%(4/100)和1%(1/100)。其中二分支型又分为简单型(73%)和分裂型(22%)。二分支简单型有V8+V9和V10、V8和V9+V10两种引流方式,分别占56%(56/100)、17%(17/100);二分支分裂型有V8+V9+V10和V10、V8+V9和V9+V10两种引流方式,分别占12%(12/100)、10%(10/100)。结论右下肺静脉属支的引流及汇合模式复杂多变,MSCTA及其后处理技术,可以清晰显示右下肺静脉属支的解剖及变异;手术前清晰地观察到肺静脉属支的分布规律,为胸腔镜下解剖性肺段切除术提供安全保障。
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