目的探讨对拟行直肠癌前切除患者围手术期实施个体化营养护理方案对患者术后恢复的作用效果。(1)比较围手术期实施个体化营养护理患者与常规护理患者术后营养状况的差别,探讨个体化营养护理对患者营养状况影响；(2)比较围手术期实施个体化营养护理患者与常规护理患者术后并发症、首次排气排便时间、拆线时间、骶引拔除时间、术后肠外营养时间及住院时间的差别,探讨个体化营养护理对患者术后并发症及恢复时间的影响；(3)比较围手术期实施个体化营养护理患者与常规护理患者术后排便功能得分的差别,探讨个体化营养护理对患者排便功能的影响。方法本研究为类实验性研究,选择2012年5月到2013年8月在天津医科大学总医院普外科住院接受手术治疗的直肠癌患者。根据入院时间分为试验组和对照组。对照组给予围手术期常规护理,试验组在常规护理的基础上,给予个体化营养护理方案。内容包括：患者入院后48小时内行营养评估,计算患者所需热量,根据不同患者所需热量制定个体化营养计划,向患者发放健康教育材料,讲解营养状况对疾病预后的重要性及围手术期饮食指导等相关知识；每日记录患者的营养支持和膳食情况,根据患者能量摄入情况调整患者营养方案。收集并比较两组患者术后恢复情况,包括术后营养状况(体重、BMI、血清蛋白水平)、并发症发生情况、首次排气排便时间、拆线时间、骶引拔除时间、术后肠外营养时间、住院时间及排便功能。采用SPSS11.5统计软件对数据进行分析。计数资料则采用频数、百分比进行描述,计量资料则采用均数±标准差进行描述。将两组患者术后恢复情况进行比较时,计数资料采用χ2检验或连续性校正；计量资料先采用柯尔莫哥罗夫-斯米尔诺夫(Kolmogorov-Smimov)检验进行正态性检验,其中正态分布资料采用两独立样本资料的t检验或重复测量方差分析,非正态分布资料和等级资料采用非参数统计Mann-Whitney U秩和检验。结果1根据研究对象的纳入和排除标准,本研究共入组56例直肠癌患者,根据入院时间分别进入试验组(28例)和对照组(28例)。住院期间无失访及死亡病例,最终纳入56例患者进行统计分析。2试验组患者入院次日晨体重均值为61.68±8.53kg,与术后10日体重相比,平均下降1.48±0.66kg；对照组患者入院时体重均值为65.80±8.48kg,比术后10日体重平均下降2.07±0.65kg。两组患者体重变化经两独立样本[检验后,差异有统计学意义(P<0.05)。3两组患者术后10日BMI均较术前下降,试验组术后BMI为22.11±2.37kg/m2,对照组为23.34±2.24kg/m2,两组患者BMI经两独立样本[检验后,差异无统计学意义(P>0.05)。4两组患者入院次日、术后1日、术后7日的ALB、PALB、TRF水平采用重复测量方差分析进行比较,结果显示ALB、PALB、TRF水平的时间因素主效应有统计学意义(P<0.05),即不考虑分组因素,患者的ALB、PALB、TRF水平随时间的变化而变化；分组主效应无统计学意义(P>0.05),即不考虑时间因素,干预水平的不同,ALB、PALB、TRF水平不存在差异性；PALB、TRF水平的时间因素与分组因素存在交互效应(P<0.05),即随着时间的不同,两组患者的PALB、TRF水平的变化趋势存在差异。两组患者术后白蛋白、前白蛋白水平均呈先降低后逐渐升高的趋势,转铁蛋白呈逐渐下降趋势。与对照组相比,试验组患者术后7日前白蛋白升高较明显(P<0.05),术后7日转铁蛋白下降不明显(P<0.05),差异有统计学意义。5两组患者中,16例患者术后至少发生一种及以上并发症,占28.57%。7例患者发生术后吻合口并发症,占12.5%,其中吻合口瘘4例,吻合口狭窄1例,吻合口出血2例;4例患者发生切口并发症,占7.14%,其中切口感染3例,切口裂开1例；6例患者发生肺感染,占10.71%；1例患者发生尿潴留,占1.79%；5例患者发生尿路感染,占8.93%；1例患者发生肠梗阻,占1.79%,两组患者经卡方检验,术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。6两组患者术后首次排气平均时间为2.73±0.84d,首次排便平均时间为6.36±1.17d；平均拆线时间为7±0.87d；拔除骶前引流管平均时间为8.89±1.57d；供给肠外营养平均时间为5.82±1.49d；住院时间平均为16.64±5.82d。试验组患者术后首次排气、排便时间较对照组提前,且患者术后拆线时间、拔除骶前引流管时间、肠外营养供给时间、住院时间均较对照组缩短,且差异均具有统计学意义(P<0.05)。7根据徐忠法式五项十分制评分结果,试验组患者术后排便功能较好,11例患者评为优,13例患者评为良,4例患者评为一般。两组患者经两独立样本秩和检验,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论1个体化营养护理方案能改善患者围手术期的营养状况。2个体化营养护理方案能促进患者术后恢复时间,包括缩短术后排气排便时间、拆线时间、骶引拔除时间、肠外营养时间及住院时间。3个体化营养护理方案能够改善患者术后排便功能。4基于本研究结果,护理人员应将患者的营养状态评价和监测作为临床基础护理工作的重要组成部分,适时、合理地制定营养护理措施,以促进直肠癌患者的术后恢复。