不同时机输注负荷剂量右美托咪定对腹腔镜结直肠癌根治术老年病人术后谵妄的影响

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目的:本研究旨在探究不同时机静脉输注负荷剂量右美托咪定对腹腔镜下结直肠癌根治术老年病人术后谵妄的影响。方法:选取2021年1月至2022年1月期间我院择期在全身麻醉下接受腹腔镜结直肠癌根治术的老年病人165例,年龄在60岁~85岁之间,ASA分级I~III级,病人术前MMSE评分大于25分。采用随机数字法分为五组,每组33例:D1组(入室时泵注1μg/kg Dex,时间为10 min),D2组(插管时泵注1μg/kg Dex,时间为10 min),D3组(建立气腹时泵注1μg/kg Dex,时间为10 min),D4组(开腹时泵注1μg/kg Dex,时间为10 min),S组(入室时泵注等量的NS,时间为10 min)。记录五组患者的年龄、性别、体重、BMI、术前MMSE评分、手术时长、麻醉时长、气管拔管时长、总尿量、输液总量、出血总量、住院时长;记录五组患者入室时(T1)、插管时(T2)、建立气腹时(T3)、开腹时(T4)、术毕时(T5)的平均动脉血压(MAP)和心率(HR);记录手术中麻黄碱、阿托品、瑞芬太尼、丙泊酚及七氟烷的使用总量;记录五组患者术前1天(T0)、术后第1天(T6)、术后第2天(T7)、术后第3天(T8)POD的发生情况,记录患者术后不良反应(恶心呕吐、呼吸抑制)和术后3天内的数字疼痛评分(NRS)。结果:五组病人的术前一般资料:性别、年龄、体重、BMI、手术前MMSE评分比较,无显著差异(P>0.05)。五组病人的手术时长、麻醉时长、气管拔管时长、住院时长比较,无显著差异(P>0.05);五组病人术中液体出入量:术中输液总量、术中出血总量、术中总尿量比较,无显著差异(P>0.05);五组病人术中药物使用总量比较:七氟烷、阿托品、麻黄碱用量比较,无显著差异(P>0.05);五组病人瑞芬太尼及丙泊酚用量比较,有显著差异(P<0.05),S组丙泊酚、瑞芬太尼用量明显高于D1、D2、D3、D4组,而D1、D2、D3、D4组瑞芬太尼、丙泊酚用量组间比较,无显著差异。五组病人手术中各时间点MAP的比较:T1、T2、T3、T4、T5时间点各组MAP组间比较,无显著差异(P>0.05)。五组病人手术中各时间点HR的比较:T1时间点各组HR比较,无显著差异(P>0.05),而T2、T3、T4、T5时间点各组HR比较,有显著差异(F=3.376,P=0.01<0.05),其中T2时间点D1、D2组HR明显低于D3、D4、S组,且D1、D2组HR组间比较,无显著差异;T3时间点D1、D2、D3组HR明显低于D4、S组,且D1、D2、D3组HR组间比较,无显著差异;T4时间点D4组HR明显低于D1、D2、D3、S组,D1、D2、D3、S组HR组间比较,无显著差异;T5时间点各组HR组间比较,无显著差异。五组病人POD发生率比较:本研究中病人术前均未发生谵妄。五组病人POD发生率比较,有显著差异(χ~2=19.329,P=0.001<0.05),其中S组病人POD的发生率明显高于D1、D2、D3、D4组,而D1、D2、D3、D4组病人POD的发生率组间比较,无显著差异。五组病人术后不良反应比较:D1、D2、D3、D4组患者术后恶心呕吐、呼吸抑制的发生率明显低于S组(P<0.001),且D1、D2、D3、D4组术后不良反应组间比较,无显著差异。五组病人术后3天内的NRS评分值比较:术后3天五组病人NRS评分值随时间推移而降低(P<0.001),而T6、T7、T8时间点各组NRS评分值组间比较,无显著差异(P>0.05)。结论:本研究发现,入室时或插管时静脉输注负荷剂量Dex能减少择期接受腹腔镜下结直肠癌根治术的老年病人POD和术后不良反应的发生率,减少手术中静脉全麻药和阿片类镇痛药的用量,且对血压和心率的影响较小。
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