论文部分内容阅读
目的:本研究探讨了右美托咪定作为局麻药罗哌卡因的佐剂行腹横肌平面阻滞（transversus abdominis plane block,TAPB）联合腹直肌鞘阻滞（rectus sheath block,RSB）在开腹腹膜透析置管术中的麻醉效果、不良反应及氧化应激的影响,为终末期肾病（end-stage renal disease,ESRD）患者行腹膜透析置管术提供更优越的麻醉方式,以更契合目前提倡的加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery,ERAS）及精准麻醉、舒适麻醉的医疗模式,为ESRD患者手术麻醉方式提供可靠的理论依据。方法:选择2020年7月至2021年9月于我院就诊的ESRD患者纳入样本库,根据纳入标准以及排除标准选择在TAPB联合RSB下择期行开腹腹膜透析置管术ASAⅢ或Ⅳ级患者,采用随机数字表法,将患者分为两组:罗哌卡因组（R组）和右美托咪定复合罗哌卡因组（DR组）。R组采用0.3%罗哌卡因50ml进行阻滞;DR组则采用右美托咪定lug/kg+0.3%罗哌卡因复合液50ml进行阻滞,其中25ml行TAPB,25ml行RSB。记录麻醉前（T0）、麻醉穿刺后（T1）、切皮时（T2）、牵拉腹膜时（T3）、腹腔置管时（T4）、皮下隧道时（T5）、术毕（T6）平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）、心率（heart rate,HR）,计算并记录心率收缩压乘积（rate-pressure product,RPP）。利用无创呼吸量监测仪（non-invasive Respiratory Volume Monitor,RVM）监测分钟通气量（minute ventilation,MV）、潮气量（tidal volume,TV）、呼吸频率（respiratory rate,RR）。记录各时间点警觉/镇静评分（observer’s assessment of alertness/sedation,OAA/S）、视觉模拟评分（visual analogue score,VAS）。采取患者T0、T5、术后1天（T7）的外周静脉血,采用生物化学方法检测血清中丙二醛（malondialdehyde,MDA）、超氧化物歧化酶（superoxide dismutase,SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（glutathione peroxidase,GSH-Px）表达水平。记录阻滞持续时间、阻滞5分钟后腹壁肌肉松弛程度,并记录围术期心动过缓、低血压、恶心呕吐、呼吸抑制、局麻药中毒、腹腔脏器损伤、局部血肿、MV预计值＜40%的次数等不良反应的发生情况。结果:一般情况:两组患者的性别构成、年龄、体重、ASA分级以及手术时间差异无统计学意义（p＞0.05）。血流动力学:两组随时间变化MAP、HR、RPP与T0相比没有显著差异（p＜0.05）;MAP、HR两组间在各时间点均无统计学差异（p＞0.05）;RPP在T3-T6时,两组间有统计学差异（p＜0.05）;呼吸参数:两组随时间变化MV、TV和RR与T0相比没有显著差异（p＞0.05）;MV、TV两组各时间点均无统计学差异,在T4时两组间RR有统计学差异（p＜0.05）;镇静评分:在OAA/S评分中,两组T0时没有统计学差异（p＞0.999）;两组间在T1-T6时有统计学差异（p＜0.001）;镇痛评分:与R组相比,两组间T4时VAS评分有统计学差异（p＜0.001）;两组间其余时间点无统计学差异（p＞0.05）;麻醉阻滞效果:两组间阻滞5分钟后腹壁肌肉松弛程度有统计学差异（p＜0.05）;两组间阻滞持续时间有统计学差异（p＜0.05）;血清指标:组间比较:T0时,两组患者血清中MDA、SOD、GSH-Px没有统计学差异（p＞0.999）。T6时,两组患者血清中MDA、SOD没有统计学差异（p＞0.999）,两组患者GSH-Px有统计学差异（p＜0.001）。T7时,两组患者血清中MDA有统计学差异（p＜0.05）;两组SOD、GSH-Px有统计学差异（p＜0.001）;组内比较:DR组患者中T7时SOD明显高于T0（p＜0.001）,T6、T7时GSH-Px明显高于T0（p＜0.001）。R组患者SOD、GSH-Px随时间变化无统计学差异（p＜0.05）。不良反应:两组患者均无围术期心动过缓、低血压、恶心呕吐、局麻药中毒、腹腔脏器损伤、局部血肿、呼吸抑制等不良反应发生（p＞0.05）。结论:1、lug/kg右美托咪定复合0.3%罗哌卡因50ml行TAPB联合RSB应用于开腹腹膜透析置管术中,可为ESRD患者提供良好的镇静、镇痛,增强阻滞效果;2、lug/kg右美托咪定复合0.3%罗哌卡因50ml行TAPB联合RSB麻醉围术期血流动力学平稳,降低心肌耗氧量,对呼吸影响轻微;3、右美托咪定作为局麻药罗哌卡因佐剂行TAPB联合RSB在开腹腹膜透析置管术中可减轻围术期氧化应激反应,无不良反应,可促进患者快速康复。