【摘 要】
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[目的]早期发现射血分数保留的2型糖尿病（type 2diabetesmellitus,T2DM）患者心肌功能及结构异常有利于临床优化患者治疗方案,防治并发症和提高远期预后。本研究的目的是基于心脏磁共振（cardiac magnetic resonance,CMR）的T1mapping和组织特征追踪（Feature Tracking,FT）技术定量评价射血分数保留的T2DM患者是否存在弥漫性心肌纤
【基金项目】
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云南省科技厅-昆医联合专项[2018FE001（-039）]； 昆明医科大学研究生创新基金（2021S185），基于CMR细胞外容积指数定量评价T2DM患者心肌弥漫性纤维化及其与早期心功能不全的研究；
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[目的]早期发现射血分数保留的2型糖尿病（type 2diabetesmellitus,T2DM）患者心肌功能及结构异常有利于临床优化患者治疗方案,防治并发症和提高远期预后。本研究的目的是基于心脏磁共振（cardiac magnetic resonance,CMR）的T1mapping和组织特征追踪（Feature Tracking,FT）技术定量评价射血分数保留的T2DM患者是否存在弥漫性心肌纤维化及心肌应变异常,并探寻射血分数保留的T2DM患者弥漫性心肌纤维化及心肌应变异常的预测因子。[方法]收集我院2019年7月至2021年12月114名患者,包括38名T2DM患者,32名高血压患者（hypertension,HT）和44名CMR检查结果正常的患者作为对照组（controls,Cs）。其中T2DM患者根据有无高血压,分为两个亚组,19名血压正常T2DM患者,19名高血压T2DM患者。所有受试者行1.5T心脏磁共振检查,包括电影序列、T1mapping 和延迟强化（late gadolinium enhancement,LGE）等序列扫描。在T1mapping图像上分别测量左室心肌基底段、中段和心尖段及整体增强前T1值（Native T1）、增强后T1值（Post contrast T1）和细胞外容积分数（extracellular volume fraction,ECV）,分别比较T2DM患者与Cs以及各亚组间Native T1,Post contrast T1和ECV的差异。采用FT技术分析受试者整体纵向应变（global longitudinal strain,GLS）,整体径向应变（global radial strain,GRS）及整体圆周应变（global circumferential strain,GCS）,分别比较T2DM患者与Cs以及各亚组间GLS,GCS和GRS的差异。CMR检查前收集受试者相关临床和生化指标,如性别、年龄、糖化血红蛋白（hemoglobin A1c,HbA1c）和血细胞压积（hematocrit,HCT）等。探讨射血分数保留的T2DM患者心肌组织特征和应变异常与临床指标之间的相关性,并通过多变量回归分析寻找患者心肌组织特征和应变异常的敏感因子。[结果]射血分数保留的T2DM患者心肌整体Native T1及ECV较对照组均显著增高（Native T1:1060.17±43.63ms vs.1035.02±26.65ms,p=0.005;ECV:30.75±3.65%vs.26.33±2.81%,p＜0.001）。亚组分析中,血压正常 T2DM 患者（ECVG1=29.59±3.90）)、高血压 T2DM 患者（ECVG2=31.92±3.05）及 HT 患者（ECVHT=29.22 ± 6.58）的整体心肌ECV较对照组明显升高（p＜0.05）;另外高血压T2DM患者整体心肌ECV较血压正常T2DM患者和HT患者明显升高,差异具有统计学意义（p＜0.05）。各组间Postcontrast T1值未见统计学差异（p＞0.05）。T2DM患者左室 GLS 较 Cs 显著减低（-16.51±2.53%vs.-19.66±3.21%,p＜0.001）;GRS和GCS在T2DM和Cs两组间无统计学差异。亚组分析中,高血压T2DM患者 GLS（GLSG2=-15.75±2.29）较血压正常 T2DM 患者（GLSG1=-17.27±2.57）和HT患者（GLSHT=-17.54±3.09）明显减低（all p＜0.05）;并且各亚组间GRS及和GCS无统计学差异（p＞0.05）。射血分数保留的T2DM患者心肌整体ECV增加及GLS减低与HbA1c具有相关性,且HbA1c是二者的有效预测因子（ECV:β=2.286,p=0.013;GLS:β=2.186,p=0.027）。[结论]1、CMR具备评估射血分数保留的T2DM患者心肌组织及应变异常的潜力,为T2DM患者心肌损伤早期发现和疗效评估提供了无创、定量“影像学标志物”。2、射血分数保留的T2DM患者心肌ECV升高,GLS减低,提示射血分数保留的T2DM患者可能已存在弥漫性心肌纤维化及心肌应变受损;并且高血压T2DM患者弥漫性心肌纤维化及心肌应变受损更显著。3、射血分数保留的T2DM患者心肌ECV升高、GLS减低与HbA1c有相关性,提示血糖控制不佳与T2DM患者心肌弥漫性纤维化和心肌应变受损相关;并且HbA1c是T2DM患者心肌弥漫性纤维化和心肌应变受损的独立预测因子。
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