目的:通过经颅多普勒(TCD)检查,研究大脑中动脉(MCA)狭窄或闭塞时脑梗塞患者颅内血流动力学改变和侧支循环的代偿情况,探讨侧支循环的代偿与患者神经功能缺损的关系,为治疗方法的选择、预后的判断及有效的预防提供可靠的依据。对象与方法:研究对象为2006年月1月～2007年2月在南昌大学第二附属医院神经内科住院治疗的大脑中动脉狭窄或闭塞的病例,共38例,其中男性27例,女性11例,年龄27～82岁,平均年龄为54.5±12.9岁,所有患者均经TCD联合磁共振血管造影(MRA)确诊。患者入院后均进行美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分。选择同期经TCD和彩色多普勒超声诊断仪排除颅内外血管病变的50例体检者作为健康对照组。观察患者颅内血流动力学的参数,通过比较大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)两侧血流速度的比值(RVACA、RVPCA)与正常对照组的差异,了解MCA狭窄或闭塞后血流动力学的改变、侧支循环的代偿情况及RVACA、RVPCA与患者NIHSS评分的相关性。结果:MCA狭窄或闭塞后76.3%患者的ACA、39.5%患者的PCA血流速度代偿性增快,以ACA血流速度增快为主;病例组两侧ACA血流速度的比值RVACA为1.49±0.59,与对照组(1.04±0.24)比较差异有显著统计学意义﹙t=3.618,p<0.01﹚;两侧PCA血流速度的比值RVPCA为1.03±0.37,与正常对照组比较差异无统计学意义(t=1.247,p>0.05),但是15例PCA血流速度增快的患者的RVPCA值为1.20±1.16,与正常对照组比较差异有统计学意义﹙t=2.236, p<0.05﹚;不同梗塞部位时RVACA的变化是不同的,在主干梗塞和皮层支梗塞中,患侧RVACA均超过正常对照组,深穿支梗塞组RVACA与正常对照组比较差别无统计学意义;MCA狭窄程度不同时RVACA的变化是不同的,中度狭窄组的RVACA与重度、极重度狭窄组及闭塞组RVACA比较差异有统计学意义,重度、极重度狭窄组和闭塞组间差异无统计学意义;患者组的RVACA与其NIHSS呈负相关﹙r=-0.810,p<0.01﹚,患者的RVPCA与其NIHSS无相关性,但病例组15例PCA血流速度增快的患者的RVPCA与其NIHSS呈负相关﹙r=-7.06,p<0.01﹚。结论:⑴在MCA中度以上狭窄或闭塞的情况下,皮质软脑膜吻合血管开放成为侧支循环的主要途径,以MCA-ACA之间的代偿为主;⑵RVACA和RVPCA在一定程度上可以反映MCA狭窄或闭塞时颅内血流动力学的改变、软脑膜侧支吻合的功能状况及有效程度;⑶RVACA和RVPCA与患者的NIHSS评分呈负相关,RVACA和RVPCA值越高的患者,其神经功能缺损程度越轻。