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研究目的:评价磁共振增强肺灌注成像(magnetic resonance pulmonary perfusion,MRPP)在肺动脉栓塞的可行性及在随访中的诊断价值。研究对象与方法:本研究经院伦理委员会批准,所有患者均签署知情同意书。收集自2007年11月到2008年6月,60例临床上怀疑肺栓塞患者,将MRPP作为常规检查,其中27人同时进行了放射性核素肺通气-灌注显像扫描,将放射性核素肺通气-灌注显像与MRPP进行一致性检验,验证MRPP诊断肺栓塞的可行性。所有患者中的22例在进行了抗凝或溶栓治疗后3天至1月内进行了MRPP复查,通过分析治疗前后MRPP中肺实质的信号强度变化程度(transformation rate of signal,TROS),时间-峰值曲线以及肺动脉主干的相关参数(血流峰值、平均流速、单位时间内流量等),对磁共振增强肺灌注成像对肺动脉栓塞治疗疗效评价的可行性及准确性进行评估。获得的数据采用t检验、秩和检验进行统计学分析。MRI扫描方法:所有患者均在Siemens 1. 5 T Sonata MR扫描仪上使用胸腹部组合12通道表面线圈,常规应用快速梯度序列多参数成像(HASET黑血序列、2D FLASH亮血序列、心电门控电影技术等)来观察中心肺动脉形态改变和中心肺动脉血栓栓子;应用磁共振血流编码肺动脉血流图像观察中央肺动脉的血流动力学参数改变(血流峰值、平均流速、单位时间内流量等);应用对比剂Gd-DTPA缩短肺动脉血流的T1驰豫时间的效应,对首次通过的高信号血流成像,应用IR turbo FLASH的超短TR、短TE序列,完成动态肺实质灌注成像;获得类似肺动脉DSA的MRPP图像,任意层厚。任意角度重建后处理来观察肺动脉情况(MPR、MIP、SSD等)。结果:MRPP同放射性核素肺通气-灌注显像具有很好的一致性(以患者为研究对象时kappa值为0.705( p< 0.001),而叶,段,甚至亚段的一致性分别为0.7632、0.8280、0.73449(所有p< 0.001).经临床最终验证为正常的12例患者,其MRPP肺实质强化度、峰值时间、肺动脉干血流峰值、平均流速、流量分别为:(7.3±2.8)倍,(9.50±1.58)s,(67.44±13.11)cm/s,(20.49±7.92)cm/s,(127.84±44.26)ml/s,而验证为肺栓塞的患者其MRPP肺实质增强度、峰值时间、肺动脉干血流峰值、平均流速、流量分别为:(4.65±2.44)倍,(16.9±7.12)s ,(62.97±14.24)s,(12.83±7.48)cm/s,(82.15±26.6) ml/s。治疗前后MRPP肺实质强化率(分别为2.86±2.48、6.72±2.54倍,t=3.370,P=0.001)、峰值时间(分别为13.98±5.60、12.33±3.63s,t=3.930,P<0.001)、肺动脉干血流峰值(分别为60.39±15.17、69.93±13.22 cm/s,t=2.930,P=0.010)、平均流速(分别为11.68±5.46、13.54±4.18cm/s,t=2.380,P=0.031)差异均具有统计学意义,而单位时间内的流量(分别为80.57±24.87、85.48±11.81ml/s)不具有统计学差异(t=0.860,P=0.403)。结论:MRPP同放射性核素肺通气-灌注显像具有很好的一致性,MRPP具有更高的空间分辨率和时间分辨率,并能够对肺血流进行半定量分析。对肺栓塞的诊断和治疗后的评估具有重要的临床意义。