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目的脓毒症（Sepsis）主要是由机体对感染反应失调,而引起的组织损伤、器官功能障碍,严重时可危及生命。尽管近年来抗生素和重症监护取得了重大的发展和进步,全世界脓毒症患者的死亡率仍然很高。红细胞分布宽度（Red blood cell distribution width,RDW）是一项评估红细胞（RBC）大小离散程度的参数,RDW升高代表细胞异质性增加。近年来对RDW研究很多,认为RDW升高与冠心病、急慢性心力衰竭、社区获得性肺炎、感染性休克相关,甚至与危重患者的预后也有一定关联。引起RDW升高因素有很多,炎症反应、氧化应激、凝血障碍等都与其变化有关。本研究通过比较RDW及其动态变化、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ评分）、序贯器官衰竭评分（SOFA评分）等严重程度评分和其他生物标记物,探讨RDW动态变化对老年脓毒症患者14d病死率的影响,评估其对于老年脓毒症患者预后的预测价值。方法前瞻性研究分析2017年1月至2019年5月就诊于天津医科大学总医院老年医学科老年重症监护病房（GICU）的年龄大于等于65岁,符合本研究纳入标准的脓毒症患者。记录患者的年龄、性别、GICU住院天数,基础疾病如高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死、脑出血等;记录入科时血常规结果,包括白细胞计数（WBC）、血细胞比容（HCT）、红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）、红细胞分布宽度（RDW）及入科72h红细胞分布宽度、血小板计数（PLT）;凝血指标,包括活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）等;生化指标,包括白蛋白（Alb）、血肌酐等;感染指标,包括降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）等;血气分析指标,包括氧合指数（Pa O2/Fi O2）、乳酸（Lac）、肺泡动脉氧压差（Aa DO2）等;通过相关指标计算SOFA评分、APACHEⅡ评分;是否应用机械通气、血管活性药物、血液净化治疗等。以14天病死率为主要临床终点事件。应用二分类Logistic回归分析得出影响老年脓毒症患者死亡的危险因素,各指标对老年脓毒症预后的预测价值通过受试者工作特性曲线（ROC）及曲线下面积（AUC）评估,通过Kaplan-Meier生存曲线分析比较根据RDW动态变化分组后的脓毒症患者死亡率。结果最终共纳入115例老年脓毒症患者,平均年龄（86.77±6.85）岁,14d死亡73例,死亡率63.5%。死亡组年龄、PCT、Lac、ΔRDW（入GICU 72h内与入GICU时测量RDW的差值）、住院天数、SOFA评分及APACHEⅡ评分高于存活组（均P<0.05）,机械通气、肾脏替代治疗、升压药物的应用死亡组也高于存活组（P<0.05）;死亡组MAP、Alb低于存活组（P<0.05）;两组性别、WBC、RBC、Hb、PLT、NEU、LYM、NLR、NEU%、HCT、MCV、CRP、肌酐、TBIL、PT、APTT、FIB无统计学差异（均P>0.05）。二元Logistic回归分析结果显示ΔRDW、APACHEⅡ评分、SOFA评分是老年脓毒症患者14天死亡率的独立危险因素（P<0.05）。ROC曲线显示ΔRDW联合SOFA评分的曲线下面积最大,为0.929（P<0.001;95%CI,0.883-0.975）,高于ΔRDW、SOFA评分、APACHEⅡ评分,由此可见ΔRDW联合SOFA评分预测老年脓毒症患者14天预后价值更大。Kaplan-Meier生存曲线分析ΔRDW升高大于0.3%组的死亡率明显高于动态变化升高低于0.3%的脓毒症患者（P<0.001）。结论RDW是老年脓毒症患者14d死亡的独立危险因素,RDW动态变化对老年脓毒症患者的预后有一定预测价值。