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目的:观察老年社区获得性肺炎(Community-Acquired Pneumonia,CAP)并发呼吸衰竭患者凝血功能的变化,研究凝血功能的变化与肺炎严重程度的关系,分析凝血指标与白细胞(White blood cell,WBC)、血小板(platelet,PLT)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、降钙素原(procaicitonin,PCT)、动脉血氧分压(arterial parterial pressure oxygen,Pa O2)、CURB-65评分的相关性,探讨凝血功能的变化在肺炎发生发展中的临床意义。方法:将24小时以内发病入院的患者,分为肺炎未并发呼吸衰竭组(肺炎组)、肺炎并发呼吸衰竭(Respiratory Failure,RF)组(呼衰组)、肺炎并发多器官功能障碍综合征(Multiple Organ Dysfunction Syndrome,MODS)组(MODS组),检测所有入组的老年社区获得性肺炎患者外周血凝血酶原时间(Prothrombin time,PT)、部分活化凝血活酶时间(Activated partial thromboplastin time,APTT)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)、血浆D-二聚体(plasma D dimer,D-Dimer)、WBC、PLT、CRP、PCT和Pa O2,对每组肺炎患者进行CURB-65评分,并与正常健康人(对照组)比较,分析凝血功能与WBC、PLT、CRP、PCT、Pa O2、CURB-65评分的相关性。结果:肺炎组患者28例,男性患者12例,女性患者16例,平均年龄为(75.8±9.57);呼衰组27人,男性14人,女性13人,年龄平均(73.8±7.59);MODS组25人,男性15人,女性10人,年龄平均(78.2±10.52);对照组23例,男性13人,女性10人,年龄平均(72.6±8.56),各组之间年龄、性别无差异(P>0.05)。对照组、肺炎组、呼衰组及MODS组外周血PT检测结果分别是:10.04±2.37,12.07±2.05,13.59±2.18,14.99±2.69,四组差异有显著性统计学意义(F=20.15,P=0.0001);APTT检测结果分别是:29.34±3.08,31.79±3.78,33.79±3.46,36.59±3.90,四组差异有显著性统计学意义(F=17.86,P=0.0001);FIB检测结果分别是:3.98±1.03,4.87±1.59,3.17±1.18,2.41±1.07,四组差异有显著性统计学意义(F=18.87,P=0.0001);D-Dimer检测结果分别是:0.30±0.21,0.53±0.23,0.84±0.27,1.45±0.35,四组差异有显著性统计学意义(F=83.79,P=0.0001);WBC检测结果分别是:8.57±3.23,11.57±3.51,13.89±4.02,17.04±3.93,四组差异有显著性统计学意义(F=22.81,P=0.0001);PLT检测结果分别是:235.71±51.02,265.31±53.67,187.45±45.72,126.04±42.69,四组差异有显著性统计学意义(F=40.74,P=0.0001);CRP检测结果分别是:6.02±1.76,59.82±15.61,89.51±21.15,108.53±24.06,四组差异有显著性统计学意义(F=14.77,P=0.0001);PCT检测结果分别是:0.29±0.15,6.06±3.68,10.35±4.49,21.76±5.34,四组差异有显著性统计学意义(F=83.87,P=0.0001);Pa O2检测结果分别是:84.15±7.14,75.48±5.79,51.68±6.94,49.73±7.08,四组差异有显著性统计学意义(F=136.61,P=0.0001);CURB-65评分分别是:1.04±0.21,1.57±0.44,3.18±0.40,4.40±0.55,四组差异有显著性统计学意义(F=303.17,P=0.0001)。肺炎组、呼衰组及MODS组治疗前与治疗后的PT、APTT、FIB、D-Dimer、WBC、PLT、CRP、PCT及Pa O2水平变化。肺炎组、呼衰组及MODS组外周血PT治疗后的水平分别是:10.34±1.45,11.59±1.93,13.08±2.16,与治疗前比较结果均有显著性差异。三组治疗后APTT的水平分别为:29.46±2.35,31.07±4.12,33.28±4.35,与治疗前比较结果均有显著性差异。三组治疗后FIB的水平分别为:3.79±1.39,4.02±1.29,3.26±1.24,与治疗前比较结果均有显著性差异。三组治疗后D-Dimer的水平分别为:0.41±0.18,0.68±0.24,1.17±0.42,与治疗前比较结果均有显著性差异。三组治疗后WBC的水平分别为:6.07±2.74,6.75±3.12,13.24±2.94,与治疗前比较结果均有显著性差异。三组治疗后PLT的水平分别为:235.48±48.67,219.73±55.78,153.59±48.34,与治疗前比较结果均有显著性差异。三组治疗后CRP的水平分别为:6.53±3.94,12.38±5.24,20.72±8.42,与治疗前比较结果均有显著性差异。三组治疗后PCT的水平分别为:0.32±0.14,2.12±1.04,4.32±1.46,与治疗前比较结果均有显著性差异。三组治疗后Pa O2的水平分别为:83.46±8.13,79.41±10.14,65.79±10.52,与治疗前比较结果均有显著性差异。老年CAP患者凝血功能与WBC、PLT、CRP、PCT、Pa O2及CURB-65评分的相关性分析。老年CAP患者外周血PT与WBC、CRP、PCT及CURB-65评分呈显著正相关(r分别是0.522、0.375、0.500、0.544,P分别是0.003、0.041、0.005、0.002),与Pa O2呈显著负相关(r是-0.517,P是0.003)。APTT与WBC、PCT及CURB-65评分呈显著正相关(r分别是0.401、0.413、0.503,P分别是0.028、0.023、0.005),与PLT、Pa O2呈显著负相关(r分别是-0.496、-0.443,P分别是0.005、0.014)。FIB与PLT、Pa O2呈显著正相关(r分别是0.613、0.476,P分别是0.000、0.008),与PCT、CURB-65评分呈显著负相关(r分别是-0.596、-0.624,P分别是0.001、0.000)。D-Dimer与WBC、CRP、PCT及CURB-65评分呈显著正相关(r分别是0.518、0.361、0.570、0.580,P分别是0.003、0.050、0.001、0.001),与PLT、Pa O2呈显著负相关(r分别是-0.516、-0.479,P分别是0.004、0.007)。结论:老年社区获得性肺炎未并发呼吸衰竭者外周血PT、APTT、FIB及D-Dimer水平升高,随着病情的加重,并发呼吸衰竭和MODS者外周血PT、APTT及D-Dimer水平进一步升高,FIB水平明显下降。凝血功能与老年社区获得性肺炎的严重程度存在显著相关性,是预测重症肺炎患者死亡率的重要因子。对老年社区获得性肺炎患者外周血凝血功能进行有目的的干预及调控将成为肺部抗感染治疗的一种新思路和新方法,从而可以提高诊断的准确性并改善患者的预后。