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【目的】陕北地区是胃癌的高发区,通过对延安大学附属医院胃镜室胃癌检出情况的近十年回顾总结,了解本地区胃癌流行病学特征及变化;同时选取胃镜室初诊胃癌病例30例进行外周血T细胞亚群测定及细胞因子HGF与IL-10定量分析,与正常人群比较,从而了解胃癌患者免疫水平的变化,并对其发病机制作进一步探讨。【方法】1.选择胃镜室2001.11-2003.10与2008.11-2010.10两个时间段胃镜电脑数据库的检查数据,对本地区胃癌检出情况进行统计学分析;2.从2010.6开始搜集延大附属医院首次胃镜活检病理证实的胃癌患者30例,其中男性22例,女性8例,年龄为46-73岁,58.91±8.26岁( x±s),临床及病理诊断均为进展期胃癌。并从医院体检中心收集正常体检人群30例,男性21例,女性9例,年龄为31-72岁,52.97±10.15岁( x±s)。空腹抽血后分离血浆,FCM测定T细胞亚群水平和ELISA测定细胞因子IL-10和HGF的表达值。【结果】1.内镜胃癌检出率从2001.11-2003.10的4.91%降至2008.11-2010.10的3.14%,(χ2=52.47,P<0.001),表明检出率已有所降低。男女发病年龄前后没有明显的变化,男女性别比2.91-3.37:1,仍提示胃癌发病男性患者居多。从地域角度分析,整个延安地区胃癌的检出率均处在较高水平,高检出率地区有延安市区、安塞县、延长县和子长县等,而相对低检出率地区有甘泉县与洛川县等。农村人口是胃癌发病的主要人群,占胃癌人数71%~74%,前后无明显变化。早期胃癌的检出率为0.071%,占检出胃癌的1.90%,低于国内文献报道水平。胃癌患者中HP阳性率为16.97%,低于文献报道水平。后期胃癌患者HP检出阳性率高于前期(χ2=21.64,P<0.001),同时上部胃癌与中下部胃癌的HP阳性率比较无差异性(χ2=0.341,P=0.559)。2.胃癌组与对照组外周血T细胞亚群测定水平无统计学差异。胃癌组外周CD4+T细胞水平为59.64±6.22%,CD8+T细胞水平35.36±6.55%,及CD4+/CD8+比值水平为1.78±0.59。与对照组比较P值分别为0.854,0.464和0.387。3.胃癌组与对照组外周血细胞因子IL-10和HGF的表达值存在统计学差异,胃癌组HGF因子水平643.59±173.47 pg/ml高于对照组425.71±138.56 pg/ml;胃癌组IL-10因子水平16.77±4.87 pg/ml,而对照组为11.98±3.95 pg/ml;并且细胞因子HGF和IL-10之间存在着正相关。【结论】1.陕北胃癌的内镜检出率已有所下降,但仍是胃癌高发区,农村人口仍为发病主要来源。加强地域差异研究可能有助于胃癌的病因学的发现,同时需从多方面着手来提高早期胃癌的检出率。2.对于胃癌初发病例而言,CD4+/CD8+值存在多种干扰因素而无法完全反映机体免疫水平,特别是肿瘤免疫表达水平。需要排除相关的干扰因素,或通过设定自身作为参照对象进行前后对照研究,从而反映一段时期免疫水平前后变化更具实际意义。3.在外周血中,HGF和IL-10的表达水平呈正相关,并且在胃癌患者中两者的水平均高于正常对照组,说明了两者在胃癌的免疫应答中占重要地位。HGF作为一个多效性细胞因子影响DCs的分化,进而表达Treg相关转录因子FoxP3,释放高水平的IL-10;也可能通过诱导血红素加氧酶-1来刺激IL-10的合成。HGF、TGF-β1和IL-10三者一起共同营造一个肿瘤免疫逃逸的微环境,促进肿瘤细胞生长和转移,从而导致胃癌的发生及进展等。清除肿瘤相关炎症和打破免疫耐受可能会成为防治恶性肿瘤的重要举措,也将成为今后肿瘤防治研究的重要方向。