论文部分内容阅读
实验背景及目的便秘是儿科临床常见消化道症状,国内外临床观察显示,儿童便秘绝大多数(约95%)为功能性便秘(FC)。功能性便秘是指非全身疾病或肠道疾病所引起的原发性持续性便秘,又称为习惯性便秘或单纯性便秘,可分为慢传输型(STC()部分研究显示其属动力性疾病);出口梗阻型(OOC),混合型(MIX)。2006年最新公布的儿童功能性胃肠疾病罗马Ⅲ标准认为小儿FC发生率为0.3%～8.0% ,占儿科消化门诊的25%。本病在儿童中发病率较高,持续时间长,若未经系统治疗,几乎50%的儿童便秘可延续至成人阶段。但由于短期常规治疗不能奏效,家长失去坚持就诊的信心,常单纯使用刺激性泻剂;疗效不稳固,从而使之成为困扰儿童身心健康的问题。肛门直肠测压技术是近年迅速发展的无创检查方法。早在1877年Growers就已经报道了肛门内括约肌在直肠被扩张后发生反射性松弛,此后人们对肛门直肠的相关运动进行了反复观察,发现通过对肛管直肠静息压力、动态压力及反射检测,能够了解肛管直肠的控制和括约能力,判断肛门直肠功能。目前肛门直肠测压技术在儿科临床主要用于协助肛肠疾病的诊断,对手术效果及药物进行评价,指导生物反馈疗法。通过肛门直肠测压法研究功能性便秘患儿肛门直肠动力学改变,国内外相关报道尚不多,且对于功能性便秘诊断标准相对过时,研究例数较少。与结肠传输试验相比,肛门直肠测压法简单、易行、无创,更易为儿童所接受。本课题首先采用不透光X线标志物测定结肠传输指数(TI)对功能性便秘分型,然后通过肛门直肠测压法来研究各型FC患儿之间及其与健康儿童之间肛门直肠动力学差异,为其临床分型诊断及治疗提供实验依据。实验方法采用功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准,收集门诊及住院的功能性便秘患儿25例。对照组选取同期无消化系统症状,平日排便正常之健康儿童10例。采用不透光X线标志物(ROM)测定结肠传输指数(TI)对功能性便秘(FC)分型。通过肛门直肠测压法来研究各型FC患儿之间及其与健康儿童之间肛门直肠动力学差异。实验结果根据TI值将FC患儿分为慢传输型(STC)和出口梗阻型(OOC),两组之间结肠传输指数有显著性差异(t=12.22,P<0.01)。本组实验未发现混合型(MIX)患儿。便秘组与正常对照组肛门括约肌静息压比较无显著性差异(P>0.05)。STC组肛门括约肌最大收缩压与正常对照组比较无显著性差异(P>0.05),OOC组肛门括约肌最大收缩压比正常对照组高,有显著性差异(P<0.05)。便秘组直肠最低敏感量较正常对照组高,有显著性差异(P<0.05)。便秘组直肠最大耐受量较正常对照组高,有显著性差异(P<0.05)。STC组与OOC组肛门括约肌静息压比较无显著性差异(P>0.05)。OOC组肛门括约肌最大收缩压比STC组高,有显著性差异(P<0.05)。STC组与OOC组直肠最低敏感量及最大耐受量相比较均无显著性差异(P>0.05)。结论功能性便秘患儿存在明显的肛门直肠动力和感觉异常;不同型别功能性便秘患儿之间肛门直肠动力学也存在部分差异。因此可以采用肛门直肠测压法协助诊断功能性便秘,并协助分型诊断,指导临床治疗。该法具有无创、简单易行的优点,检查时需要患儿配合,可以在4岁以上儿童中应用。