目的调查目前同济医院肿瘤中心的癌痛治疗现状及医患对癌痛治疗的认知情况,探索与癌痛治疗不足的相关因素,促进良好的疼痛管理。方法调查于2015.10.01-11.30期间于同济医院肿瘤中心住院治疗的符合条件的癌痛患者,收集患者的基本信息、医疗信息、住院期间的相关医疗记录,并采用经验证及审阅的调查问卷对患者的癌痛治疗认知情况进行调查。纳入标准:(1)年龄≥18岁;(2)经病理学或组织学诊断为癌;(3)至少在过去24小时内合并疼痛;(4)既往未行任何抗肿瘤治疗;(5)无OT。美国FDA对OT的定义如下:服用阿片类药物1周以上,并且每日总剂量至少为:口服吗啡60mg/天、羟考酮30mg/天、氢吗啡酮8mg/天、羟吗啡酮25mg/天、芬太尼贴剂25ug/h,或者等效的其他阿片类药物;不满足上述用药时间和剂量要求的则被认为阿片类药物未耐受。同时,调查于2015.10.01-11.30期间于同济医院肿瘤中心工作的临床医生,采用经验证及审阅的《武汉市同济医院肿瘤中心的癌痛治疗的现状、医生对癌痛相关知识的认知及癌痛管理障碍因素调查问卷》对符合条件的临床医生进行问卷调查。本研究所使用的统计学软件为SPSS 19.0。结果本研究共入组了癌痛患者190人,排除22名不符合条件的病例后(4名为儿童患者,18名为复发患者),符合条件的癌痛患者共有168人,所有患者的平均年龄为54.69±12.20岁,其中男性患者86人,女性患者82人。研究期间所有初诊癌症患者的癌痛发病率为31.5%,轻、中、重度疼痛及骨痛所占比例分别为27.4%、33.3%、39.3%、40.5%。导致疼痛最常见的肿瘤类型为肺癌(40.5%[n=68])。在所有骨痛患者中,88.9%的患者使用了双磷酸盐(n=64)。所有患者报告的最痛疼痛评分的平均值为5.4(SD 1.983)。在所有癌痛患者中,90.5%的患者使用止痛药物治疗,轻、中、重度疼痛最常用的止痛药分别为双氯芬酸钠(30.4%)、氨酚羟考酮(50%)、羟考酮(57.6%)。爆发痛的发生率为51.2%(n=86),其中,87.6%的患者使用吗啡解救,10.1%的患者使用吗啡+布桂嗪(强痛定)解救,2.3%的患者使用强痛定解救。研究期间所有癌痛患者的pmi负值率为22.6%,其中,轻、中、重度疼痛及骨痛的pmi负值率分别为30.4%、10.7%、27.3%、30.6%。多元logistic分析方法显示,与pmi<0相关的因素包括:年龄≥60岁(or=3.93),经济收入低(or=3.96),既往无止痛药用药史(or=15.33)。本研究共对43名医生进行了调查,包括男医生16名,女医生27名,所有医生的平均年龄为30.7±4.32岁,平均执业年限为4.86±4.07年。数据显示,超过60%的医生高估了癌痛的发病率,30%的医生低估了重度癌痛的发病率,55.8%的医生表示不太了解或不了解疼痛治疗指数。对于持续性的中重度癌痛患者,其最为推荐的止痛药排在前三位的依次是:口服吗啡控释片(76.7%)、nsaids(14%)、可待因及其复合制剂(4.7%)。对于爆发痛,其最为推荐的止痛药排在前三位的依次为:吗啡(83.7%)、强痛定(14%)、哌替啶(2.3%)。对于阿片类止痛药用于治疗癌痛患者,医生最为担心的问题排在前三位的依次是:患者及其家属对麻醉药品的恐惧(72.1%)、癌症患者的用药安全性(58.1%)、严重的不良反应处理难度大(53.5%)。受调查的医生报告,阿片类止痛药最为常见的副作用排在前三位的依次是:便秘(81.4%)、恶心/呕吐(16.3%)、呼吸抑制(2.3%),在所有副作用中最难处理前三种依次为:便秘(33.3%)、呼吸抑制(20%)、成瘾或依赖(15.6%)。对医生癌痛相关知识的认知情况的调查结果显示,所有医生答题正确率的平均值为81.93±16.3%。判断题部分,错误率最高的题目依次为:(1)中重度癌痛患者用药前应当首先使用吗啡进行滴定(错误率为25.6%);(2)止痛在恶性肿瘤的综合治疗中应当占据优先地位(18.6%);(3)nsaids不能用于治疗中重度骨转移疼痛(16.3%);(4)初次使用口服吗啡止痛的患者,初始剂量为5-15mg(16.3%);(5)nsaids的止痛作用存在最小有效剂量,而无天花板剂量(11.6%)。选择题部分,错误率最高的题目为:最常见的癌痛病因(32.6%)。对癌痛管理中可能存在的相关障碍因素的调查结果显示,排在前五位的障碍因素依次为:患者及其家属对止痛药的接受度和依从性差(76.7%)、医生对患者的疼痛评估不足(46.5%)、医生的疼痛管理知识欠缺(41.9%)、患者及其家属不愿意报告疼痛(37.2%)、患者用药后对疼痛症状的缓解情况不满意(37.2%)。结论随着现有抗肿瘤治疗手段的不断进步,癌症生存者的数量在不断增长,癌症生存者的生存期在不断延长,如何改善癌症生存者的QOL成为肿瘤科医生的工作重点。疼痛是癌症患者所面临的常见症状,并可显著影响患者的QOL。本研究的结果显示,癌痛的发病率仍居高不下,且中重度癌痛所占比例大。然而,在实际的临床工作中,仍有部分患者存在止痛治疗不充分。本研究对目前同济医院肿瘤中心的癌痛治疗现状及医患对癌痛治疗的认知情况进行了调查,并为今后的癌痛管理工作提出了具体建议,目的在于强调良好的癌痛管理在恶性肿瘤综合治疗中的地位,以切实改善癌症生存者的QOL。