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目的:观察梗阻性黄疸患者胆汁及血液中病原菌的分布特点、培养阳性率及其对抗菌药物的敏感性,指导临床合理选择和应用抗菌药物。方法:选取2012年1月至2016年4月本院消化内科及肝胆外科诊断为梗阻性黄疸的322例患者,取胆汁标本,其中84例患者同时行血培养,分析良恶性梗阻及不同治疗方法{经内镜逆行性胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)与外科手术}胆道感染胆汁病原菌检出率有无差异。并比较胆汁及血液病原菌检出率有无差异。所有胆汁标本及血液标本均进行普通细菌、厌氧菌及真菌培养,统计分析药敏试验结果。同时对患者术前经验性应用的抗菌药物情况进行统计分析。结果:322例胆汁培养者中246例检出病原菌,阳性率为76.40%。行ERCP者病原菌检出率77.73%,外科手术者病原菌检出率71.21%。统计学差异不显著,(P>0.05)。良性梗阻性黄疸(Benign obstructionjaundice,BOJ)患者病原菌检出率74.65%;恶性梗阻性黄疸(Malignant obstruction Jaundice,MOJ)患者病原菌检出率91.18%,两组患者病原菌检出率比较,差异有统计学意义(P<0.05),病原菌菌群分布比较,差异无统计学意义(P>0.05)。同时行胆汁及血培养的84例患者,胆汁培养检出率为75.00%。血培养检出率为57.14%。(统计学差异具有显著性,P<0.01)。246例胆汁标本中共分离出病原菌267株,其中革兰阴性菌208珠,革兰阳性菌48株,真菌11株。排名前3位的细菌分别为大肠埃希菌(142株,53.18%)、屎肠球菌(28株,10.49%)、肺炎克雷伯菌(27株,10.11%)。革兰阴性菌对亚胺培南及美罗培南敏感性最高(敏感率均为98.08%),其次为头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦(敏感率分别为92.31%、88.46%和85.58%),对左氧氟沙星和氨曲南敏感性最低(敏感率分别为29.81%、28.37%)。革兰阳性菌对利奈唑胺、替考拉宁、万古霉素敏感性最高(敏感率均为100%),其次为氯霉素(敏感率为88.89%),对氨苄西林、左氧氟沙星敏感性较低(敏感率分别为30.56%、25.00%)。该研究中有281例患者术前经验性应用抗菌药物,219例应用单一抗菌药物抗感染,主要为左氧氟沙星(86/219),其次为头孢哌酮/舒巴坦(70/219)和其他(63/219);62例两联抗感染治疗,主要为头孢哌酮/舒巴坦+奥/甲硝唑(27/62)、左氧氟沙星+奥/甲硝唑(12/62)和其他(23/62)。结论:1.良恶性梗阻性黄疸患者病原菌菌群种类无明显差异,均以革兰阴性菌为主。头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦敏感性较高,可作为首选抗菌药物,亚胺培南、美罗培南作为备选抗菌药物,在严重感染或其他抗菌药物无效的情况下考虑使用。2.梗阻性黄疸患者行ERCP或外科手术病原菌检出差异无统计学意义。3.恶性梗阻性黄疸病原菌检出率高于良性梗阻性黄疸。4.左氧氟沙星在梗阻性黄疸中耐药率高,临床上经验性应用抗菌药物时应避免选用。5.血培养病原菌检出率低于胆汁培养,但与胆汁培养病原菌种类类似,可根据血培养结果指导用药。