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第一部分:食管癌淋巴结清扫的价值目的:目前尚无以中国标准分组的食管淋巴结清扫效果的报道。这项回顾性研究旨在按照中国专家共识的淋巴结分组,评估不同原发位置食管鳞癌的各区域淋巴结清扫的效果。方法:回顾性获取我院2011年3月至2017年12月的食管鳞癌病人的病历资料,依据病理报告,按照食管癌淋巴结中国分组标准重新分组,计算每一组淋巴结的转移率、转移患者的5年生存率及治疗指数（Efficacy index,EI）。结果:上段食管肿瘤主要转移至C201-203组淋巴结。中、下段肿瘤主要转移至C205-207组淋巴结。下段肿瘤的腹腔淋巴结转移率较高。依据转移率,纵隔淋巴结被分为上纵隔（C201-204组）、中纵隔（C205-206组）和下纵隔（C207-209组）三个区域。C201-203、205～207组淋巴结的EI较高。在C201-207组中,各组淋巴结转移患者的5年生存率为13.39%-21.60%。对于各区域淋巴结阳性患者,不同原发位置肿瘤的远期生存率无显著差异。C205组淋巴结在上段癌中EI低而在中下段肿瘤中较高。结论:每个区域的淋巴结清扫的效果因肿瘤部位不同而不同。不论肿瘤处于何种位置,上纵隔淋巴结,特别是左右喉返神经旁淋巴结的清扫都是必要的。食管癌淋巴结区域的划分值得进一步探讨。第二部分:插管方式对左喉返神经旁淋巴结清扫的影响目的:在食管癌的根治性切除手术中,沿左喉返神经（recurrent laryngeal nerve,RLN）的淋巴结清扫是最具有挑战性的操作步骤之一。双腔气管插管（double-lumen endotracheal tube,DLT）阻碍了该区域的暴露。本研究的目的是确定支气管填塞管（bronchial blocker,BB）是否是该手术的更好选择。方法:回顾性分析2017年8月至2019年7月期间在武汉同济医院接受Mc Keown根治性食管切除术的患者的临床特征。进行1:1倾向评分匹配分析,以比较两组之间的短期临床结局、淋巴结清扫数量、术后复发和生存情况。结果:本研究共入组了294例患者（DLT组192例,BB组102例）。匹配后,纳入204例（102对）使用DLT或BB行单肺通气的患者,两组患者临床基线特征无显著差异。BB组左RLN旁淋巴结清扫数量更大（1.8±2.3比2.5±2.5,P=0.001）。对于左RLN旁淋巴结转移的患者,BB组的中位生存时间更长（15个月vs.32个月,P=0.045）,并且倾向于有更长的中位无病生存时间（6个月vs.15个月,P=0.079）和较低的上纵隔和颈部淋巴结复发率（30.00%vs.66.67%,P=0.198）。两组的术后并发症发生率相似。结论:与DLT相比,在食管切除术中使用BB可能使左RLN旁淋巴结清扫更彻底。第三部分:吻合口包埋在预防吻合口瘘中的作用目的:食管与管胃吻合是食管切除手术的关键部分,吻合口瘘是其中最值得关注的问题之一。我们使用吻合口包埋技术加固圆形吻合器制作的吻合口。本研究探讨吻合口包埋技术在预防吻合口瘘中的作用。方法:本研究入组了2012年4月至2019年12月期间接受食管癌切除术的1 734例患者。使用倾向性评分匹配分析,比较了吻合口包埋与不包埋的食管切除术之间术后并发症的差异。结果:对1 734名患者进行倾向评分匹配后,包埋组和非包埋组分别纳入了661名患者。两组的术前临床特征无显著差异,但未包埋组的吻合口瘘发生率显著高于包埋组（10.3%与4.7%,P＜0.001）。多变量logistic回归分析显示吻合口包埋和吸烟史是吻合口瘘的独立相关因素（比值比分别为0.399和2.383;P＜0.001和P=0.012）。在亚组分析中,小于65岁、美国麻醉医师协会评分II分、中段食管癌以及接受Mc Keown入路和颈部吻合的亚组中,未包埋组的吻合口瘘相对风险显著高于包埋组。结论:吻合口包埋技术可能是减少吻合口瘘的有效方法,在年轻患者、Mc Keown入路及颈部吻合手术的患者中,这种保护作用可能更为突出。第四部分:食管手术开始时间对治疗效果的影响目的:食管癌发病率不断增加,而大型中心工作的外科医生数量有限,这将增加在一天内较晚的时间开始食管癌手术的可能性。本研究旨在比较在一天内不同时间开始的食管癌手术的结局。方法:这是一项单中心、回顾性研究。使用风险校正的累积和（Risk-adjusted cumulative sum,RA-CUSUM）曲线分析和Cox回归分析确定手术开始时间的潜在变化点。然后根据变化点时间将患者分为两组。采用倾向评分匹配控制两组间混杂因素。比较两组患者术后的短期和长期结局。结果:共纳入702例于2014年5月7日至2017年12月31日在我院接受潜在根治性食管切除术的患者。3年全因死亡率在16:42时显示出显著的变化点,死亡率从56.5%增加到76.9%（P=0.043）。吻合口瘘的时间变化点为15:00,时间点前后的发生率分别为6.9%vs 16.7%（P=0.001）。淋巴结清扫数量的时间变化点为15:26,两侧清扫淋巴结数量有统计学差异（18个[IQR 13-24个]vs 15个[IQR 10-22个],P=0.003）。在17:00-18:59之间开始的食管切除术与总生存期（overall survival,OS）（多变量风险比[hazard ratio,HR]:2.47;95%置信区间[confidence interval,CI]:1.25-4.90;P=0.010）和无病生存期（disease-free survival,DFS）（多变量HR:2.14;95%CI:1.08-4.21;P=0.028）显著降低相关。以17:00为时间变化点,将患者分配至工作时间内（during-hours,DH,17:00之前）组和工作时间后（after-hours,AH,17:00或之后）组。DH组共有84名患者与AH组的33名患者匹配。AH组的中位手术时间较短（309 vs.239分钟,P=0.014）;AH组的呼吸系统并发症发生率（22.63%vs.45.45%,P=0.023）和90天死亡率（0 vs.9.09%,P=0.021）较高。DH组的5年OS（P=0.042）和DFS（P=0.030）显著较高。结论:在一天中较晚时间开始的食管切除手术可能结局更差。建议取消17:00之后开始的择期食管癌根治术。