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胶原酶(collagenase)化学溶解术经国内外大量的基础和临床研究显示是治疗腰椎间盘突出症(Lumbar disc heniation,LDH)的有效方法之一,国内很多医院开展了此项技术。臭氧(O3)是己知最强的氧化剂之一,近十几年来,西欧一些国家利用臭氧此特性治疗腰椎间盘突出症取得很好的临床效果,自2000年以来国内也相继开展了此项技术并证实很有临床实用价值。近几年来临床上又开展了将臭氧加胶原酶联合注射治疗LDH,并且已取得了较好的效果。但是临床上缺少一个统一的、客观的指标用于预测LDH患者胶原酶介入治疗的疗效。我们提出用CT值量化突出椎间盘的硬度,预测CT引导下靶位注射胶原酶联合O3椎间盘溶解术术后疗效。目的:本研究旨在探讨CT引导下靶位注射胶原酶联合O3椎间盘溶解术中突出物CT值与疗效的关系以及将CT值作为预测CT引导下靶位注射胶原酶联合O3椎间盘溶解术术后疗效客观指标的可行性。方法:回顾性研究自2008年6月至2009年6月收治的病例100例,其中男53例,女47例。年龄18～65岁,平均年龄54.2岁。病程1个月～15年,L4～5间盘突出45例,L5～Sl间盘突出55例。接受CT引导下靶位注射胶原酶联合O3椎间盘溶解术治疗的患者依据CT值与疗效的箱式图分为CT值≤90组(60例)和CT值>90组(40例)。穿刺在CT引导下进行,根据CT图像以突出物为“靶”,选择穿刺层面及穿刺路径,用特制的“多功能脊椎穿刺针”实施经皮突出物内穿刺,联合靶内外注射胶原酶。应用改良Macnab疗效评定标准分别于术后三个月及六个月对患者进行随访。结果:所有患者全部一次穿刺成功。CT值与胶原酶治疗腰椎间盘突出症的疗效相关,CT值越小,治疗效果越好。性别、年龄、体重、病程及椎间盘突出间隙与胶原酶治疗腰椎间盘突出症的疗效没有相关性。术后3个月随访,100例患者接受胶原酶介入治疗后,优良率67.0%、总有效率(优+良+可)79.0%。CT值≤90组:优28例,良23例,可6例,差3例,优良率85.0%、有效率95.0%;CT值>90组:优4例,良7例,可9例,差20例,优良率27.5%、有效率50.0%。术后6个月随访,总优良率79.0%、总有效率(优+良+可)91.7%。CT值≤90组:优32例,良23例,可3例,差2例,优良率91.7%、有效率96.7%,CT值>90组:优5例,良7例,可9例,差19例,优良率30.0%、有效率52.5%。术后3个月随访两组比较OR=0.175, P=0.000,术后6个月随访两组比较OR=0.039, P=0.000,两组间有统计学差异,CT值≤90组疗效优于CT值>90组。结论:1.在CT引导下靶位注射胶原酶联合O3椎间盘溶解术中,突出物的CT值与疗效呈明显的负相关,CT值低的患者治疗效果相对较好。2.突出物的CT值高低可以作为预测CT引导下靶位注射胶原酶联合O3椎间盘溶解术疗效的客观指标之一。