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前言 宫颈糜烂为慢性宫颈炎中最常见的一种病理改变，是妇科常见病、多发病，由于既往对其认识不足长期以来被人们所忽视。它不仅可以引起诸如白带增多、白带混血、腰骶部不适甚至接触性出血等自觉症状，还可以经过漫长的过程，可能经过CIN（宫颈上皮内瘤样病变）发展成为宫颈癌。有宫颈糜烂的妇女宫颈癌发病率比无宫颈糜烂者高10倍。宫颈外观的糜烂包括轻、中、重度宫颈糜烂、CIN、甚至早期宫颈浸润癌。所以，提高人们对宫颈糜烂的认识，积极治疗宫颈糜烂有重要意义。目前治疗宫颈糜烂以物理治疗和药物治疗最为常用，近年来LEEP手术治疗也逐渐在临床使用。本研究采用微波、二氧化碳激光、LEEP（宫颈环行电切术）3种治疗方法对宫颈糜烂进行治疗，比较3种治疗方法对不同程度的宫颈糜烂的治疗疗效，并分析影响宫颈糜烂疗效的因素，为临床对于各种宫颈糜烂选择最适的有效治疗方法提供循征医学的证据。 方法 收集门诊宫颈糜烂病例共240例，包括自愿接受物理治疗的轻度（Ⅰ度）60人，随机分配到微波组和CO2激光组，中、重度（Ⅱ、Ⅲ度）患者各90人，随机分配到微波组、CO2激光组、LEEP组，每组30人，检查无禁忌症后治疗。治疗前检查项目包括：阴道病原微生物检测（霉菌、滴虫、细菌性阴道病）、液基细胞学检测，排除CIN及宫颈癌等，有阴道炎者先治愈。于月经干净后3～7天治疗。微波凝固功率30瓦，范围超出正常组织2mm，深入颈管2mm，自外向内逐渐增加压力，治疗深度宜外浅内深，治疗后成浅锥形。如有那氏囊肿须先放出囊液，然后彻底汽化囊壁。CO2激光输出功率150瓦，波长10.6(m，光斑直径3mm，治疗同前。LEEP刀切割病变组织时选用三角形电极，顺时针或逆时针进行，距碘不着色区外0.5cm处进电极，切除颈管深度1.0～2.0cm，宫颈组织深度0.6～0.8cm，切割宽度包括病灶外3mm正常组织，如病变范围大，可再选择适宜的环状电极扩大切除，切面要有适宜的坡度，利于止血。术后2、4一6、8、12周随访，观察糜烂面愈合情况、阴道排液及流血情况、月经改变、宫口粘连或狭窄、感染、肉芽增生等，及阴道清洁度和病原体感染情况包括霉菌、滴虫和细菌性阴道病。统计学分析:采用X“检验，P<0.05认为差异有显著意义。结果 轻度糜烂以单纯型为主，中、重度糜烂以颗粒型为主。微波组、COZ激光组、LEEP的一次治愈率分别为74.4%、71.1%、98.3%，前2者的愈合时间多为8一12周，LEEP的愈合时间多为6周。微波组治疗后12周时轻、中度的治愈率分别为90%、80%，明显高于重度糜烂的53.3%，分别P<0.01、P<0.05。COZ激光组对于3种程度糜烂的12周时轻、中度的治愈率分别为86.7%、76.7%，明显高于重度糜烂的50%，分别P<0.01、P<0.05。与微波组比较，各时间段及各种程度的治愈率无统计学差异。2种物理治疗方法治疗轻、中度宫颈糜烂明显优于重度，P<0.05。LEEP组一次治愈率分别为%.7%、100%，与微波组及C02激光组比较，LEEP对重度糜烂的一次治愈率与物理治疗比较P<0.01，差异显著。不同程度的糜烂与感染的关系:轻、中、重度糜烂的感染率分别为8.3%、14.4%、13.3汤，无统计学差异。术后未愈患者的感染率高于愈合者，4一6周未愈者以霉菌感染为主，8一12周未愈者以BV和滴虫感染为主。结论 物理治疗重度糜烂的疗效较差，LEEP治疗中、重度宫颈糜烂较物理治疗的治愈率高、愈合时间短，建议轻度、中度糜烂首选物理治疗，重度糜烂首选LEEP刀治疗。感染可能影响宫颈糜烂的疗效。