【摘 要】
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背景及目的:随着桥本甲状腺炎（HT,Hashimoto’s thyroiditis）与甲状腺乳头状癌（PTC,Papillary thyroid carcinoma）共存患者的检出率持续增加,国内外研究学者对两者发生发展引起热议。大量研究表明,HT患者罹患PTC风险明显增加,但其对肿瘤进展起到保护作用、并且具有良好预后。目前很多外科医生只认为HT是形成甲状腺癌的瘤前状态,而对HT的共存本身具有保护
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背景及目的:随着桥本甲状腺炎（HT,Hashimoto’s thyroiditis）与甲状腺乳头状癌（PTC,Papillary thyroid carcinoma）共存患者的检出率持续增加,国内外研究学者对两者发生发展引起热议。大量研究表明,HT患者罹患PTC风险明显增加,但其对肿瘤进展起到保护作用、并且具有良好预后。目前很多外科医生只认为HT是形成甲状腺癌的瘤前状态,而对HT的共存本身具有保护作用缺乏认识。本研究旨在对比分析两种状态下（伴和不伴桥本甲状腺炎）PTC的临床病理特点及术后并发症发生情况,为临床工作中决定手术或实施主动监测（AS,active surveillance）提供参考意见。方法:收集2019年1月1日至2021年1月31日于青岛市市立医院行手术治疗且术后病理证实为PTC患者资料,符合入组标准的患者共计110例,以是否并存桥本氏甲状腺炎作为分组指标:单纯PTC组（A组）、HT-PTC组（B组）,采集数据:患者性别、年龄、BMI、手术方式、住院天数、引流管留置时间、肿瘤最大直径、多灶性肿瘤、淋巴结转移情况、（术前、术后第1天、术后第3天）血清甲状旁腺素（s PTH,Serum parathyroid hormone）和血钙及术后并发症包括出血、手足抽搐、声音嘶哑/音调下降和颈部淋巴漏发生率,对比分析两组患者各指标的差异;该统计分析使用SPSS软件26版进行,定量数据应用独立样本T检验或秩和检验进行组间比较,以“（?）±s”表示;分类资料进行Pearson卡方检验,采用“%”比较,P值＜0.05均认为存在显著差异。结果:本研究共纳入110例,A组69例、B组41例;1.入院一般资料分析结果:共有110例患者因PTC行手术治疗,A、B两组患者在性别方面（男/女:34.8%/65.2%vs 9.8%/90.2%,P=0.004）、年龄（47.49±11.31岁vs 42.78±12.68岁,P=0.047）、入院时BMI≥25（52.2%vs 31.7%,P=0.037）、手术方式（腺叶切除术/全切除术:50.7/49.3%vs 29.3/70.7%,P=0.028）均有明显统计学差异;在住院天数（6.90±1.11天vs 7.34±1.29天）及引流管留置时间（4.29±1.31天vs 4.35±1.29天）均无统计学差异（P﹥0.05）。2.两组患者术后病理特征分析:A、B两组患者腺叶好发肿瘤顺序均为:右侧腺叶﹥左侧腺叶﹥双侧腺叶、肿瘤最大直径（8.33±6.74mm VS 7.78±6.93mm,P=0.686）、存在淋巴结转移情况（31.9%vs 31.7%,P=0.985）、阳性淋巴结数量（≤5/＞5个,68.2/31.8%vs 84.6/15.4%）中均无统计学差异;多灶性肿瘤（36.2%vs 17.1%,P=0.032）、病理TNM分期（Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ:56/11/2/0例vs 40/1/0/0例,P=0.031）均有统计学差异。3.比较两组患者生化指标:两组患者术前各指标均在正常范围内。术后第1天,A、B两组s PTH及血钙分别为（18.85±10.44ng/L vs 14.74±8.99ng/L）、（2.20±0.19 mmol/L vs 2.04±0.23mmol/L）,术后第3天,A、B两组s PTH及血钙分别为（23.71±14.10ng/L vs 17.74±11.24ng/L）、（2.16±0.27mmol/L vs 2.00±0.36 mmol/L）;均有显著差异（P＜0.05）。4.术后两组患者HPP和低血钙的发生率比较:两组患者在术后1天、3天发生HPP（31.9%VS 48.7%,P=0.044）、（26.0%VS 46.3%,P=0.030）和低血钙（23.2%VS 51.2,P=0.003）、（26.0%VS 61.0%,P=0.000）有显著统计学差异。5.对比两组患者术后并发症:A、B组患者术后出血发生率（1.4%vs 0.00%,P=0.493）,声音嘶哑/音调下降发生率（7.2%vs 17.1%,P=0.125）和颈部淋巴漏的发生率（7.2%vs 7.3%,P=1.000）,未见显著性差异。手足麻木、抽搐发生率（17.4%vs 36.6%,P=0.024）,有明显差异（P＜0.05）。结论:1.与单纯PTC相比,HT-PTC患者更年轻、女性为主、肥胖患者相对较少、肿瘤较小、孤立性肿瘤多见、病理分期较早、阳性淋巴结数量相对较少;2.相比之下,HT-PTC患者术后暂时性HPP和低血钙的发生率偏高;3.HT-PTC患者术后更容易出现手足麻木症状。
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