【摘 要】
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目的:寻找影响慢加急性肝衰竭（Acute-on-chronic liver failure,ACLF）患者90d预后的独立因素,构建列线图,为评估ACLF患者90d预后提供临床参考。方法:回顾性收集延边大学附属医院2012年1月至2021年8月收治的121例ACLF患者的临床资料,随访90d,将结局分为生存组（n=47）和死亡组（n=74）。通过临床资料对比,筛选出独立影响因素,构建列线图,通过与
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目的:寻找影响慢加急性肝衰竭（Acute-on-chronic liver failure,ACLF）患者90d预后的独立因素,构建列线图,为评估ACLF患者90d预后提供临床参考。方法:回顾性收集延边大学附属医院2012年1月至2021年8月收治的121例ACLF患者的临床资料,随访90d,将结局分为生存组（n=47）和死亡组（n=74）。通过临床资料对比,筛选出独立影响因素,构建列线图,通过与经典模型对比,评估其在ACLF患者预后的预测价值。结果:1.121例ACLF患者肝病病因分布中,乙型肝炎52例（43%）,酒精性肝病33例（27.3%）,丙型肝炎14例（11.6%）,药物性肝病3例（2.5%）,乙肝合并酒精性肝病6例（5%）,胆汁淤积性肝病2例（1.7%）,自身免疫性肝病2例（1.7%）,乙肝合并丙肝2例（1.7%）,丙肝合并酒精性肝病2例（1.7%）,丙肝合并胆汁淤积性肝病1例（0.8%）,乙肝合并丙肝合并酒肝性肝病1例（0.8%）,不明原因性肝病3例（2.5%）。2.生存组和死亡组之间,年龄、WBC、K+、LDH、CHE、TBil、Alb、BUN、Scr、PTA、INR、肝性脑病（Hepatic encephalopathy,HE）、自发性腹膜炎（Spontaneous bacterial peritonitis,SBP）的发生,共12个因素间有明显差异（P＜0.05）,两组之间病因、性别、RBC、Hb、PLT、NA+、ALT、TBA以及是否发生腹水、是否发生消化道出血、是否发生呼吸衰竭,共11个因素间无明显差异（P＞0.05）。3.Logistic多因素回归分析表明,年龄、HE、K+、LDH、TBil、Scr、INR是ACLF患者90d预后的独立影响因素（P＜0.05）,年龄越大、K+、LDH、TBil、Scr、INR越高,患者90d预后越差,发生HE患者较未发生HE患者90d预后差。4.基于7个独立危险因素建立列线图,并与CTP评分、MELD评分比较,列线图、CTP评分、MELD评分AUC分别为0.871、0.655、0.783;敏感度分别为86.49%、74.32%、56.76%;特异性分别为78.71%、48.94%、89.36%。说明在预测ACLF患者90d预后中,列线图的预测价值＞MELD评分（P=0.0183）＞CTP评分（P＜0.001）。结论:1.ACLF患者的慢性肝病基础病因以乙肝相关性肝病居多,其次为酒精性肝病。2.年龄、HE、K+、LDH、TBil、Scr、INR是ACLF患者90d预后的独立危险因素。3.基于这7个独立危险因素建立的列线图在评估ACLF患者90d预后价值中优于CTP评分和MELD评分。
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