【摘 要】
：
研究背景和目的:体外膜肺氧合（ECMO）越来越多地应用于急性呼吸循环衰竭,当传统治疗难以纠正,临时支持可能会使功能失调的器官恢复,或提供一个“桥梁决策”的方法等待更先进的治疗。并且随着危重症患者的病情越发复杂,ECMO的支持适应证与前相比相对宽松,但患者的仍有较高的死亡率,本文旨在研究V-A ECMO支持患者的管理与预后,探讨ECMO治疗过程中患者的住院死亡率及分析相关危险因素,并通过建立量化的死
论文部分内容阅读
研究背景和目的:体外膜肺氧合（ECMO）越来越多地应用于急性呼吸循环衰竭,当传统治疗难以纠正,临时支持可能会使功能失调的器官恢复,或提供一个“桥梁决策”的方法等待更先进的治疗。并且随着危重症患者的病情越发复杂,ECMO的支持适应证与前相比相对宽松,但患者的仍有较高的死亡率,本文旨在研究V-A ECMO支持患者的管理与预后,探讨ECMO治疗过程中患者的住院死亡率及分析相关危险因素,并通过建立量化的死亡风险方程,指导临床治疗方案来改善患者的预后。研究方法:回顾性分析2018年12月至2021年6月在安徽省立医院医院和浙江省台州市人民医院行V-A ECMO治疗的71例患者,据纳入排除标准最终纳入60例。收集患者的一般临床资料（年龄、性别,是否合并高血压、糖尿病,APACHEII评分）,ECMO治疗前实验室指标（血红蛋白、血小板、肌酐、尿素氮、总胆红素、白蛋白、APTT、D-二聚体、PCT、CRP以及LAC）;ECMO治疗期间指标（ECMO治疗后连续三天上述相同实验室指标、是否输血、是否机械通气、是否CRRT、ECMO治疗时间）。主要结局变量:ECMO治疗患者住院期间生存情况;次要结局变量:ECMO治疗患者是否撤机成功、ICU住院时间以及总住院时间。单因素和多因素Cox比例风险回归筛选影响患者预后的相关因素,构建死亡风险方程。研究结果:纳入符合研究标准的60例V-A ECMO患者,其中男性35例,女性25例。患者平均年龄51.5（33.25,65.75）岁,APACHEⅡ评分17（12,22）分;住院死亡率为36.67%,撤机成功率为63.33%。与生存组患者相比,死亡组患者ECMO治疗前的乳酸和PCT均明显升高,差异有统计学意义（P＜0.05）;死亡组患者ECMO治疗期间CRRT应用率明显升高,而撤机成功率显著降低,差异有统计学意义（P＜0.05）。生存组患者住院时间显著长于死亡组患者,差异有统计学意义（P＜0.05）。ECMO治疗后连续3天资料显示:与死亡组患者相比,生存组患者ECMO治疗第二天总胆红素及CRP水平明显降低,而治疗第三天的血小板水平明显升高,差异均有统计学意义（P＜0.05）;与死亡组患者相比,生存组患者ECMO治疗后连续3天乳酸及PCT水平明显降低,差异均有统计学意义（P＜0.05）。单因素COX回归显示:LAC（d0）、PCT（d1）、CRP（d2）、Hb（d3）以及ECMO治疗期间CRRT应用是患者死亡的危险因素。多因素cox回归显示:PCT（d1）（RR=1.004,P=0.004）、LAC（d0）（RR=1.128,P=0.01）、ECMO期间CRRT（RR=3.545,P=0.04）是患者死亡的独立危险因素,而HB（d3）是保护性因素（RR=0.97,P=0.004）。构建的死亡风险方程如下:h（t,X）/h0（t）=Exp（0.004PCT（d1）+1.21LAC（d0）+1.266CRRT-0.03Hb（d3））,以（0.004PCT（d1）+1.21LAC（d0）+1.266CRRT-0.03Hb（d3））作为RI,RI预测死亡的曲线下ROC面积[AUC]:0.714（95%CI:0.578,0.85,P=0.006）,优于PCT（d1）曲线下ROC面积[AUC]:0.709（95%CI:0.564,0.855,P=0.007）以及乳酸（d0）曲线下ROC面积[AUC]:0.69（95%CI:0.546,0.833,P=0.015）以及CRRT曲线下ROC面积[AUC]:0.676（95%CI:0.528,0.813,P=0.024）以及Hb（d3）曲线下ROC面积[AUC]:0.459（95%CI:0.299,0.618,P=0.597）。并计算出RI的Cutoff值（4.2048）,以其分组绘制生存曲线,Log-rank检验差异有统计学意义（P=0.006）。研究结论:LAC（d0）、PCT（d1）、Hb（d3）以及ECMO期间CRRT应用是ECMO治疗患者住院期间死亡的独立预测指标,以这些因素建立的Cox模型可在一定程度上反映ECMO上机患者住院死亡风险。
其他文献
研究背景:恶性肿瘤严重危害人类健康,且死亡率居各种类疾病首位。胃癌的高发病率和高死亡率对公众健康造成重大威胁。在中国大多数胃癌发现时已是中晚期,治疗选择有限,预后差,它的预后生物标志物仍需要进一步探索。肿瘤的快速生长需要机体营养的支持,大量的能量消耗对机体代谢产生巨大影响。嘌呤代谢是生物代谢重要的组成部分,通过对嘌呤代谢的研究可以有助于更深入地理解致病机制,发现生物标志物。本研究从代谢入手,通过研
金属表面加工过程中会形成一定的粗糙度,直接与海水接触的航行体表面受到腐蚀作用,进一步增加了航行体表面的粗糙度,导致壁面摩擦阻力增加,进而增加油耗。微气泡减阻技术（Microbubble drag reduction,MBDR）因其具有操作安全、成本低、环境友好、效率高等显著优点而备受关注。本文基于Weierstrass-Mandelbrot（W-M）分形函数构造粗糙表面轮廓线,进而生成具有不同粗糙
逆压梯度湍流边界层流动分离在工业界普遍存在,如汽车尾部流动、飞机机翼及水下潜艇尾部区域流动等,抑制流动分离以实现减阻降低损耗具有重要的工业价值与学术意义。本文以曲面斜坡为研究对象,进行不同角度下定常与非定常展向狭缝吹气流动分离控制实验研究,通过展向狭缝吹气实现斜坡上的压力快速回升,抑制流动分离,从而减小回流区长度。首先通过PIV、压力扫描阀以及热线对无控制下的流场进行测量,研究了来流边界层的状态以
在工程领域中,阻力带来的影响比比皆是。汽车、飞机等大型交通工具往往能够通过减少阻力极大地减少燃油损耗。随着经济的发展,抑制二氧化碳造成的全球变暖迫在眉睫,而通过减少壁面摩擦阻力能够大幅度减少车辆的二氧化碳排放量。湍流边界层减阻不仅具有极高的经济价值还在环境保护领域有着极高的实用价值。壁面摩擦阻力大多数由边界层产生,随着边界层近壁面拟序结构的发现,国内外学者对边界层减阻研究爆发出了空前的热情。各个国
背景与目的:结直肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一,发病率和死亡率均处于较高水平,影响结直肠癌患者生存期的重要因素之一是发生远处转移,肺脏是继肝脏后常见的转移部位,但越来越多的证据提示直肠癌较结肠癌更容易发生肺部转移,其可能的原因是直肠下静脉引流方向与结肠静脉引流方向不同,但目前关于直肠癌肺转移机制尚不明确,且有不少研究提示外周血炎症指标与直肠癌发生发展密切相关,但关于其与肺转移关系的报道较少,故
在工程应用中,针对不同的参数优化问题有不同的优化方法,而模拟实验方法通常被用于最优参数选取。本文提出了一种基于机器学习的全局寻优方法用于多参数激励的流动控制,该方法在不同维度下的寻优效果显著,且具有较强的鲁棒性,能使该全局算法跳出局部最优区域并成功收敛至全局最优解。由于代理模型技术在求解优化问题过程中能显示待优化变量与目标间的关系,且Kriging模型在具有全局搜索能力的基础上具有较高的预测精度,
研究背景:肺癌在癌症相关死亡的病因中排名第一,无论是手术切除还是晚期肺癌的疼痛治疗,吗啡都是常用的临床药物。吗啡是一种μ型阿片受体（μ-opioid receptor,MOR）激动剂,已被证明与癌细胞的活性有关,高剂量的吗啡会缩短肺癌患者的生存时间。随着对MOR功能研究的深入,发现前列腺癌、食管鳞癌和喉鳞癌患者的肿瘤组织中MOR表达上调且MOR高表达与肿瘤转移正相关,其特异性拮抗剂MNTX可通过抑
动态失速是指分离通常出现在许多气动物体上的非定常流动现象,例如旋翼和涡轮叶片。相关工程应用包括风力发电机、直升机桨叶、微型飞行器（MAV）等。动态失速主要由前缘的动态失速涡（DSV）主导,DSV的发展将导致升力快速下降和低头力矩上升,进而导致机翼失速甚至颤振。对于风力发电机和航空器而言,它们的气动效率和飞行包线（flight envelope）一般都受到动态失速的限制,且颤振问题会威胁到飞行器的安
目的探讨18F-氟代脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层显像/计算机体层成像(18F-fluoro-2-deoxy-D-glucose positron emission tomography/computed tomography,18F FDG PET-CT)代谢参数与宫颈癌患者同步放化疗（concurrent chemoradiotherapy,CCRT）后生存期之间的相关性,为宫颈癌患者的预后评
本文提出了一个全自动的面向控制的数据驱动多输入系统降阶模型。本文采用拉丁超立方采样（LHS）方法在多维控制参数空间内进行近似均匀的随机采样,生成对应控制律下的流场快照。利用无损的本征正交分解（POD）将快照数据预处理为模态和振幅。同时应用无监督的k均值聚类算法将快照数据粗粒化为聚类的质心,并据此搭建基于聚类的降阶网络模型（CNM）。本文以正三角形布置的三个等直径旋转圆柱绕流流场,即流体弹球（flu