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目的:研究氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描/X射线计算机体层扫描仪(18F-2-Fluro-D-deoxy-glucose positron emission tomography/computed tomography,18F-FDG PET/CT,以下简称PET/CT)在宫颈癌的诊断、制定治疗方案及预后中的临床应用价值。方法:选择2014年1月至2015年6月在河北医科大学第四医院妇瘤科就诊的84例宫颈癌患者作为研究对象,其中初次就诊的中晚期宫颈癌患者47例,可疑复发宫颈癌患者37例。47例中晚期宫颈癌初治患者行同步放化疗,治疗前行胸部X线及全腹增强CT检查,患者及家属签署检查知情同意书后行PET/CT检查并在PET/CT下放疗定位。通过PET/CT报告系统分别计算出PET/CT与CT影像中宫颈肿物的大小及宫颈肿物在PET/CT中最大标准摄取值(maximum standard uptake value,SUVmax),记录淋巴结转移信息。将PET/CT图像经局域网传至放疗计划系统内,勾画放疗靶区包括肿瘤靶体积(gross tumor volume,GTV)、临床靶体积(Clinical target volume,CTV)、计划靶体积(Planning target volume,PTV)。制定同一患者在PET/CT、CT引导下的两种放疗计划,以PTV为参考体积,得到小肠、膀胱、直肠组织的最小量、最大量、平均量和剂量-体积直方图(Dose-volume histogram,DVH),比较两种计划中不同靶区对小肠、膀胱、直肠受照射剂量的影响。为研究两种计划对宫颈癌近期疗效及近期副反应影响,将47例宫颈癌初治患者随机分为两组,PET/CT引导的计划组24人,CT引导的计划组23人。两种计划均采用7野等角度共面照射,射线能量为6MV X线,PTV处方剂量为46.8Gy,1.8Gy/次,1次/日,5次/周,要求95%以上的PTV达到处方剂量。体外照射3~4周后进行腔内照射,每周1次,6Gy~7Gy/次,共4~5次,A点总量为24Gy~30Gy,行腔内照射当天不行外照射。两组患者放疗期间,给予奥沙利铂130mg/m2*d1及替加氟800mg~1000mg/d*d1-d5方案同步化疗,共3疗程,间隔3-4周,治疗后定期随访观察疗效及副反应。37例可疑复发宫颈癌患者,结合患者症状、实验室检查,临床考虑复发或转移。患者先行颈胸盆腹增强CT扫描,签署PET/CT检查知情同意书后,行PET/CT检查。本研究中以病理结果及临床综合随访(患者症状、影像学检查及实验室检查)结果为诊断标准。所有患者随访时间均为6-24个月。结果:1、对原发灶诊断:PET/CT与增强CT对宫颈癌原发灶的诊断灵敏度为97.9%(46/47),76.6%(36/47),PET/CT对宫颈癌原发灶诊断灵敏度明显高于增强CT,二者有统计学差异(χ2=6.8,P=0.025)。PET/CT还诊断出宫颈癌伴宫体受侵12例,占25.5%(12/47),增强CT未诊断出宫体明显受侵。PET/CT图像中宫颈SUVmax值与宫颈肿块大小存在线性相关(r=0.8,P=0.000),与FIGO临床分期不存在线性相关(r=0.5,P=0.149)。2、对转移淋巴结诊断:47例初治宫颈癌患者中,PET/CT发现1处左锁上转移淋巴结,5处腹主动脉旁转移淋巴结,26处盆腔髂血管旁淋巴结,共32处;增强CT发现2处腹主动脉旁转移淋巴结,21处盆腔髂血管旁淋巴结,共23处。PET/CT较增强CT多诊断出10处转移淋巴结,根据PET/CT结果进行相应放疗计划调整,1处左锁上淋巴结转移患者,给予左锁上淋巴引流区适形放疗,1年后随访病灶消失;3处腹主动脉旁淋巴结转移患者,给予扩大野放疗,上界延伸至肾静脉水平,1年后随访病灶消失;6处盆腔髂血管旁淋巴结转移患者,淋巴结增加10Gy-15Gy放疗剂量,放疗后3个月随访局部病灶消失。1处增强CT诊断髂血管旁淋巴结转移,PET/CT检查正常患者,虽然局部淋巴结增加12Gy放疗剂量,但是6个月随访该病灶增大。3、对勾画靶区影响:47例患者在PET/CT中勾画出的宫颈肿物体积(GTV-PET)明显小于在CT中勾画出的宫颈肿物体积(GTV-CT),二者有统计学差异(t=8.7,P=0.000)。两种计划的小肠受照射剂量的最小值、最大值、平均值均无统计学意义(P=0.163,P=0.103,P=0.166),两种计划中膀胱受照射剂量的最小值、最大值、平均值比较均具有统计学意义(P=0.000,P=0.006,P=0.009),两种计划的直肠受照射剂量的最小值、最大值、平均值比较也同样具有统计学意义(P=0.000,P=0.002,P=0.001)。4、对治疗疗效及近期副反应影响:PET/CT引导放疗计划组近期有效(CR+PR)患者17例,CT引导放疗计划组近期有效患者15例,两组治疗有效率无统计学差异(70.8%和65.2%,χ2=0.2,P=0.680)。两种计划方案组均未发生急性膀胱3、4级毒性反应,2级毒性反应发生率分别为20.8%、21.7%,差异无统计学意义(χ2=0.0,P=0.940)。两种计划方案组均未发生急性直肠4级毒性反应,两组2级和3级毒性反应发生率分别为37.5%、39.1%,差异无统计学意义(χ2=0.0,P=0.908)。5、对复发灶或转移灶诊断:37例SCCAg升高的复发宫颈癌患者,经病理或临床综合随访发现37例患者体内均存在复发灶或转移灶。PET/CT发现34例患者体内存在复发或转移灶;增强CT发现23例患者体内存在复发或转移灶。PET/CT与增强CT对复发或转移灶的诊断灵敏度是91.9%与62.2%,二者有统计学差异(χ2=5.4,P=0.021)。结论:对于宫颈癌初治患者,PET/CT较增强CT对宫颈癌原发灶有较高的诊断灵敏度,能够发现更多转移病灶,对制定临床治疗计划具有重要的指导意义;与CT引导下的放疗计划相比,PET/CT引导下的放疗计划宫颈肿物的靶区勾画更准确,放疗计划中小肠、膀胱、直肠受照射剂量降低,近期疗效相似,其远期疗效及副反应尚需进一步随访。对于宫颈癌复发患者,SCCAg可联合PET/CT检查,结合患者症状及查体,较早发现复发或转移灶,以期及时治疗改善预后。