病毒性肝炎是临床上常见的传染病之一，妊娠期孕妇尤其易感染。妊娠期肝脏负担加重，胎儿在母体内的生长及分娩过程又往往加重肝脏损害，可能导致肝细胞大片坏死引起重型肝炎，对母体及胎儿均造成严重不良影响。但目前尚没有有效的可评估疾病预后的方法，往往患者就诊时已经错过最佳治疗时机。因此，深入认识可能影响母体及胎儿转归的一般危险因素及治疗过程中病情的监测评估，具有巨大的临床意义和社会意义。第一部分初步探讨妊娠合并病毒性肝炎对孕妇及胎儿结局影响——妊娠合并病毒性肝炎201例临床分析【研究目的】初步探讨妊娠合并病毒性肝炎对孕妇及胎儿结局影响。【研究方法】收集记录在我院观察治疗的201例妊娠合并病毒性肝炎患者（肝炎组），同时选取周期健康且无合并症的孕妇200名（非肝炎组）作为对照组，比较分析两组之间孕妇结局及胎儿不良结局情况。【结果】肝炎组病例中，病原学感染以乙肝病毒相关为主，有157例，占78.1%（157/201），其重型肝炎的发生率为14.6%(23/157)；肝炎组孕妇死亡30例，病死率为14.9%，均为重型肝炎患者。对照组无一例死亡；肝炎组腹水、肝性脑病、感染、电解质紊乱、出血倾向、肝肾综合征、DIC等并发症明显高于非肝炎组，且肝炎组发生并发症的病例主要来自重型肝炎患者；非肝炎组无发生流产、死胎、随母体死亡等胎儿不良结局，仅12例早产，且全部存活。肝炎组流产、死胎、早产、随母体死亡等明显高于非肝炎组，且主要来自重型肝炎患者。【结论】妊娠合并病毒性肝炎患者，妊娠期肝脏负担加重，母体生理情况的变化、胎儿在母体内的生长及分娩过程往往加重肝脏损害，其相当一部分有可能发展成为重型肝炎，对母体及胎儿造成严重不良影响。因此深刻认识妊娠合并病毒性肝炎，尤其是其发展成为重型肝炎的有关危险因素及病情检测评估对于改善孕妇及胎儿预后尤为重要。第二部分进一步探讨妊娠合并重型病毒性肝炎的临床及胎儿结局预后因素的分析【研究目的】通过对64例妊娠合并重型病毒性肝炎临床资料的回顾性分析，初步认识了解影响孕妇及胎儿转归的一般危险因素及病情监测评估的意义，从而为有效的妊娠合并重型病毒性肝炎的防治提供临床指导，降低孕妇及胎儿的病死率。【研究方法】在64例妊娠合并重型病毒性肝炎患者中，34例好转病例为好转组，30例死亡病例为死亡组。采用对照研究，回顾性分析患者临床资料。数据以均数±标准差表示，两组均数之间的比较采用t检验或者秩和检验，计数资料采用卡方检验，单因素跟多因素分析用非条件Logistic回归分析。【结果】在可能影响妊娠合并重型病毒性肝炎的一般相关因素中，孕妇年龄、孕妇职业、孕妇文化程度、产妇类型及所感染病原学类型与孕妇的死亡风险无明显相关性；妊娠孕周时期越晚、并发症越多、疾病进展越急、胆-酶分离现象明显及肝脏B超结果提示缩小者，孕妇的死亡风险增加，而有正规定期产检意识者及分娩时使用剖宫产者，孕妇死亡风险降低。在治疗监测病情变化的过程中，ALT、AST、ALT/AST比值、GLB、A/G、CHE、TBIL、DBIL、TBA、NH3等，好转组与死亡组组间经检验差异无统计学意义（P>0.05）；PT、PTA、TP、ALB、CHOL、WBC、AFP、Scr、GLU、Ca~+比较，经检验差异有统计学意义（P<0.05）。在本研究资料的64例妊娠合并重型病毒性肝炎孕妇中，患者共孕育胎儿64例，死亡28例，存活36例，胎儿总死亡率为43.8%(28/64)，胎儿以早产儿为主，占48.4%（31/64）。乙型肝炎HBV相关感染多达71.88%（46/64）。母体乙肝组，孕育胎儿46例，死亡23例，存活25例(其中7例为胎儿娩出前母体死亡，胎儿经及时剖宫产术后存活)，胎儿死亡率为50%(23/46)；母体非乙肝组，孕育胎儿18例，死亡5例，存活13例，胎儿死亡率为27.8%(5/18)，两组胎儿结局比较经检验具有有统计学差异（P<0.05）。【结论】妊娠孕周时期越晚、并发症越多、疾病进展越急、胆-酶分离现象明显及肝脏B超结果提示缩小者，孕妇的死亡风险增加，而有正规定期产检意识者及分娩时使用剖宫产者，孕妇死亡风险降低。出现肝性脑病Ⅳ期、肝肾综合征、DIC、肝性脑病、出血倾向、感染、电解质紊乱、腹水等并发症死亡风险增加，且并发症越多风险越高。CHOL<2.9mmol/L，ALB<30g/L，TBIL>350umol/L，PTA<20%，GLU <2.8mmol/L，Ca+<2.03mmol/L等检查结果均是预后不良指标。