论文部分内容阅读
严重胸腹多发伤（serious multiple thoracic-abdominal injuries，SMTAI）几乎都合并创伤性失血性休克，多行急诊手术。不能充分进行术前准备特别是胃肠准备，易促发胃肠功能衰竭，由此或与原发创伤一起诱发多器官功能衰竭（MODS）。大黄是传统的中草药，“攻下泻火”。现在研究发现大黄具有镇痛、抗真菌、抗病毒和免疫调节等多种药理作用，且毒副作用小。近年来，相关文献报道大黄可应用于危重症患者胃肠功能衰竭的防治，但对SMTAI手术后早期胃肠功能衰竭防治的研究很少。本研究对比观察SMTAI手术后胃肠功能衰竭和MODS发生率和病人手术后应用大黄治疗前后的防治效应，探讨大黄对SMTAI手术后胃肠功能衰竭和MODS防治作用。材料和方法1研究目的（1）观察大黄对严重胸腹多发伤胃肠功能衰竭和MODS预防作用；（2）观察大黄对严重胸腹多发伤胃肠功能衰竭和MODS治疗作用；（3）观察大黄对严重胸腹多发伤胃肠腔内pH值的影响。2研究方法（1）实验预防分组：选择2003年1月至2006年6月郑州市急救中心收治创伤指数（ISS）＞16的严重胸腹多发伤患者95例，全部急诊手术治疗。根据配对随机分配原则分为大黄预防组和非预防组，观察两组中毒性肠麻痹、应激性胃肠粘膜病变、肠蠕动恢复时间、恢复胃肠营养时间、止血效果、MODS发生率。（2）实验治疗分组：将非大黄预防组中出现严重胸腹多发伤胃肠粘膜病变和中毒性肠麻痹的患者作为大黄治疗的研究对象，治疗对照组用H2受体阻滞剂（甲氰咪呱）治疗，观察两组胃肠粘膜病变恢复时间、肠蠕动恢复时间、恢复胃肠营养时间、MODS发生率。（3）监测胃肠腔内pH值：采用pH计测量应用大黄前后大黄预防组和非预防组病人胃肠腔内pH值，研究大黄对胃肠粘膜血流灌注的影响。3统计学分析计数资料应用X2检验，多组间比较应用方差分析。以SPSS11.0统计学软件处理。以P＜0.05为相差显著。结果（1）预防应用大黄对胃肠功能衰竭和MODS的影响大黄预防组患者严重胸腹多发伤胃肠粘膜病变发生率14％、中毒性肠麻痹发生率20％和MODS的发生率12％，明显低于非大黄预防组应激性胃肠粘膜病变64.4％、中毒性肠麻痹91.1％，MODS的发生率40％（P＜0.05）。（2）治疗应用大黄对胃肠功能衰竭和MODS的效应大黄对严重胸腹多发伤胃肠粘膜病变的有效率达78.9％，高于对照组的60％（P＜13.05）。但再出血率47.4％高于对照组的30％（P＜0.05）。大黄对中毒性肠麻痹的缓解率达79.5％，高于对照组的25％（P＜0.05），其中有51.4％的患者恢复了胃肠营养，高于对照组的25％。大黄预防组MODS病死率为8％，而非大黄预防组病死率为33.3％（P＜0.05）（3）大黄对胃肠腔内pH值的影响大黄能降低严重胸腹多发伤术后胃腔内pH值，增加严重胸腹多发伤术后肠腔内pH值，间接表明胃肠粘膜血流灌注得到改善提高，胃肠功能得到恢复。创新点国内外未见大黄对严重胸腹多发伤术后胃肠功能衰竭防治的临床研究。结论1、大黄预防应用可降低严重胸腹多发伤术后胃肠功能衰竭和MODS发生率；2、大黄可治疗严重胸腹多发伤术后胃肠功能衰竭和减少MODS发生率；3、大黄可趋向恢复胃肠腔内pH值，可能是改善严重胸腹多发伤术后胃肠粘膜血流灌注。