【摘 要】
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研究目的:日间手术是指患者在一个工作日内完成入院、手术和出院的新型手术模式。本文回顾性调查了我院近三年来729例行内镜下黏膜切除日间手术（Endoscopic mucosal resection,EMR）的结直肠息肉患者的病例资料,在息肉治疗情况、并发症发生和治疗费用等方面与普通住院患者相对比,统计结直肠息肉日间手术变异情况,分析息肉摘除后非计划再入院原因,寻找息肉术后再发的危险因素,旨在探讨日间
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研究目的:日间手术是指患者在一个工作日内完成入院、手术和出院的新型手术模式。本文回顾性调查了我院近三年来729例行内镜下黏膜切除日间手术（Endoscopic mucosal resection,EMR）的结直肠息肉患者的病例资料,在息肉治疗情况、并发症发生和治疗费用等方面与普通住院患者相对比,统计结直肠息肉日间手术变异情况,分析息肉摘除后非计划再入院原因,寻找息肉术后再发的危险因素,旨在探讨日间手术模式在结直肠息肉内镜治疗中应用的疗效和安全性,进一步提高结直肠息肉日间手术的临床水平。研究方法:本研究统计了 2018年09月至2021年08月期间在苏州大学附属第二医院消化科日间病房行结直肠息肉内镜下黏膜切除术的病例为观察组,同时收集同一时期以普通住院模式行内镜下黏膜切除术的病例为对照组,两组结直肠息肉单个直径均＜2cm。①对比两组患者的一般资料、既往病史、临床症状、实验室检查指标、息肉特征,对息肉治疗情况及术后并发症、住院时间和住院费用进行统计分析;②记录日间手术完成情况,包括日间手术变异率、延迟出院率并分析其原因,统计术后31日内非计划再次入院率和非计划再次手术率;③探讨两组患者术后迟发性出血的独立危险因素;④对比两组患者术后复查情况,寻找结直肠息肉摘除后再发的独立危险因素。结果:1.按照入组标准,共纳入患者1957例,其中观察组729例,对照组1228例。①观察组与对照组在一般资料、既往病史、临床症状、实验室检查指标方面分布无统计学差异（P＞0.05）;②观察组与对照组在息肉数量、息肉大小、术中出血、术中是否预防性使用钛夹、钛夹数量、息肉单发或多发、息肉分布的位置、最大息肉分布的位置、形态、黏膜情况、分叶、病理等息肉相关特征资料分布无统计学差异（P＞0.05）,在手术医生（P=0.204）方面分布亦无统计学差异（P＞0.05）;③观察组和对照组在总体并发症（P=0.662）、迟发性出血（P=0.775）、穿孔（P=0.888）、感染（P=0.194）发生无统计学差异（P＞0.05）;④观察组术前等待时长、术后观察时长、住院总时长均显著短于对照组（P＜0.001）;观察组住院总费用,包括综合医疗服务费、护理费、诊断类费用、药费、耗材费各项费用均显著少于对照组（P＜0.001）。2.观察组日间手术变异率3.8%（28/729）,迟发性出血（15/28）是最主要原因,其他还包括创面较大留观（5/28）、少量血便留观（4/28）、合并其他疾病（2/28）、穿孔（1/28）、感染（1/28）;延迟出院率2.5%（18/729）,最常见的原因为迟发性出血（6/18）,其他还包括创面较大留观（5/18）、少量血便留观（4/18）、合并其他疾病（2/28）、感染（1/28）。观察组31日内非计划再次入院率1.4%（对照组0.7%）,保守治疗效果不佳需再次行内镜下止血治疗的非计划再次手术率1.1%（对照组1.1%）。3.迟发性出血53.6%（15/28）是日间手术变异最常见的原因,进一步用统计学方法观察到,观察组术中出血（P=0.004,OR=6.528,95%CI:1.831-23.275）、性别（P=0.043,OR=8.220,95%CI:1.069-63.209）是迟发性出血的独立危险因素;而对照组中,术中出血（P＜0.001,OR=7.868,95%CI:2.542-24.357）是迟发性出血的独立危险因素,血小板（P=0.012,OR=0.990,95%CI:0.982-0.998）是迟发性出血的独立保护因素。4.观察组复查病例（273/729）中再发率为47.3%,而对照组复查病例（488/1228）再发率为58.2%。两组在是否复查肠镜（P=0.315）、复查间隔时间（P=0.181）、再发最大息肉大小（P=0.610）、息肉个数（P=0.799）、是否即时处理（P=0.539）方面无统计学差异（P＞0.05）。进一步用统计学方法观察到息肉数量（P=0.016,OR=1.211,95%CI:1.037-1.414）是观察组息肉再发的独立危险因素,息肉数量（P=0.003,OR=1.207,95%CI:1.066-1.367）亦是对照组息肉再发的独立危险因素。结论:1.日间模式结直肠息肉EMR术对比普通住院模式在住院时间、住院费用上显著降低,术后并发症发生率与普通住院无显著统计学差异,该模式是一种高效、安全、经济的新型手术模式。2.迟发性出血是日间手术变异最常见的原因。3.术中出血、男性是结直肠息肉EMR日间手术迟发性出血的独立危险因素。4.息肉数量是结直肠息肉EMR日间手术后肠息肉再发的独立危险因素。
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