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目的:研究纤维支气管镜(简称纤支镜)在小儿呼吸道疾病中的临床应用,切实解决临床实际问题,提高呼吸道疾病的诊断准确性和难治性呼吸道疾病的治愈率。
方法:收集2007.1-2010.12期间在河北省儿童医院行纤支镜术的479例病例。根据临床表现分为:肺不张组、喘息组、慢性咳嗽组。采用olymptls公司生产的BF-3C40(外径3.6mm带内径1.2mm的工作通道)、BF-P40(外径4.8mm带内径2.0mm的工作通道)两种型号的纤支镜,对479例患儿共进行849例次纤支镜术。观察指标:(1)通过纤支镜诊查肺不张病因构成;(2)记录感染性肺不张构成部位分布;(3)观察感染性肺不张灌沈时机与复张的关系;(4)观察灌洗治疗对感染性肺不张的体温的影响;(5)观察感染性肺不张肺部并发症情况,并追踪随访其预后;(6)检测纤支镜肺泡灌洗液MP-PCR、高倍镜检及血清MP-IGM抗体、全血CRP、WBC,了解不同年龄段感染性肺不张支原体感染情况及支原体感染与CPR、WBC的关系、对阿奇霉素治疗的反应情况;(7)记录引起喘息的病因构成;(8)记录引起慢性咳嗽的病因构成;(9)所有纤支镜术均记录术中、术后并发症以了解纤支镜术的安全性。
结果:
1.肺不张组344例,以感染性肺不张最多,占84.6％,支原体为其主要致病原,其次为感染合并气道狭窄9.9％、感染合并异物5.5％。及早对感染性肺不张进行灌洗治疗,能缩短急性期病程,大部分3周左右肺复张或基本复张(78.0％)。
2.喘息组78例,以支气管粘膜炎最多,占42.3％,其次为异物、气道软化、气道狭窄、粘液栓子阻塞支气管等。
3.慢性咳嗽组43例,仍以支气管粘膜炎为主,占65.1％,其次为异物、管外压迫等。
4.849例次纤支镜术均记录术中、术后并发症,其中92例次出现较轻并发症,发生率为10.8％,多为一过性,且发生率随年龄增加而降低。术中并发症以紫绀为主,占1.6％,婴幼儿组最高,其次为黏膜出血。术后并发症以一过性中低度热最多(3.3％),其次为咳嗽或咳嗽加重、喘息或喘息加重,均发生于婴儿,无一例严重并发症。
结论:
1.对临床上感染性、迁延性肺不张患儿,早期行纤支镜检查,适时行支气管灌注治疗,使患儿尽早明确病因并得到了积极有效的治疗。
2.支镜检查对反复喘息、喉鸣、慢性咳嗽等临床疗效欠佳病人的病因可做出可靠诊断。
3。纤支镜术能安全的应用于儿科呼吸道疾病的诊断和治疗。