【摘 要】
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随着医疗保障制度的不断深入和完善,我国于1998年、2003年及2007年分别建立了城镇职工医疗保险、新型农村合作医疗保险及城镇居民医疗保险,并于2016年将新农合和城镇居民医疗保险合并为城乡居民医疗保险。如今,我国的基本医疗保险已在政策上覆盖了全体城乡居民,截至2020年,参保人数13.61亿人,占全国人口的96%以上。但发展迅速的同时,也存在保障水平较低的弊端,例如城镇职工医疗保险的报销比例在
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随着医疗保障制度的不断深入和完善,我国于1998年、2003年及2007年分别建立了城镇职工医疗保险、新型农村合作医疗保险及城镇居民医疗保险,并于2016年将新农合和城镇居民医疗保险合并为城乡居民医疗保险。如今,我国的基本医疗保险已在政策上覆盖了全体城乡居民,截至2020年,参保人数13.61亿人,占全国人口的96%以上。但发展迅速的同时,也存在保障水平较低的弊端,例如城镇职工医疗保险的报销比例在50%-80%之间,新农合20%-60%,城乡居民医疗保险50%-65%,并不能完全满足国民的医疗保障需求。与此同时,商业医疗保险作为健康险中的重要部分,呈现出快速发展的趋势,健康险的保费收入及在人身险的占比逐年提高,从2011到2020年,保费增长了近11倍,占比提高了17.4个百分点,由此可见国民对商业医疗保险的需求日渐增加。从产品的功能上看,虽然基本医疗保险和商业医疗保险存在一定的“互补关系”;但从人们的购买意愿上看,由于医疗保险通常具有补偿性质,如果医疗费用不多,人们在获得基本医疗保险的补偿后,从商业医疗保险获得的赔付极其有限,而且部分居民没有充足的经济能力同时承担两份保险,因而两者会存在“互斥关系”。基于此,本文拟从微观角度出发,探究基本医疗保险对商业医疗保险需求的影响。本文借用效用理论,构建了个人预期效用最大化模型,从理论角度分析基本医疗保险是否对个体购买商业医疗保险的意愿存在影响。在此基础上,本文使用2018年中国健康与养老追踪调查(CHARLS)数据,构建Logit模型,进行进一步验证,着重分析了城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险对商业医疗保险需求的影响差异,同时分析了在群体自负的医疗费用支出和收入不同的情况下,两者之间的影响存在的差异。研究发现:(1)总体来看,基本医疗保险对商业医疗保险存在挤出效应;具体而言,城镇职工医疗保险对商业医疗保险存在协同作用,而城乡居民医疗保险则会非常显著地挤出对商业医疗保险的需求。(2)在自负的医疗保险支出较低的群体中,基本医疗保险对商业医疗保险的挤出效应更为明显;在高支出群体中,该挤出效应变得不再显著,而城镇职工医疗保险还对商业医疗保险产生了协同效应。(3)在收入分样本中,城镇职工医疗保险对商业医疗保险的协同效应会随着收入的增加而变得不明显,而城乡居民医疗保险对商业医疗保险的挤出效应会随着收入的增加而减弱。(4)在其他变量中,城市户籍、教育程度高、健康水平好、有吸烟喝酒习惯、购买人寿保险的人群对商业医疗保险的需求较高;年龄越大的人群需求越低;而性别、所在的省份医疗保障水平和婚姻则对商业医疗保险需求无影响。本文的创新点有以下三点。第一,本文分析了基本医疗保险对商业医疗保险需求的影响,对保险领域中政府行为对市场行为的影响方面的研究做了一定的补充。第二,国内外大多研究的是基本医疗保险对商业健康保险需求的影响,但相比于具有给付性质的商业健康保险,通常表现为补偿性质的商业医疗保险或许与基本医疗保险之间的效应会更加明显。为此,本文利用个人预期效用最大化模型分析了基本医疗保险对个体购买商业医疗保险意愿的影响,并考虑了部分参数变动对结果的影响,为实证部分提供理论基础。第三,国内现有文献大多将基本医疗保险作为一个整体进行分析,少数学者专门研究了新农合对商业医疗保险需求的影响。但在实际中,我国的基本医疗保险几乎达到了全民医保,单纯分析基本医疗保险对商业医疗保险需求的挤出效应,意义不大,且城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险在强制性和保障程度都存在差异,因此本文重点研究这两种不同类型的基本医疗保险对商业医疗保险之间的影响,并根据个体自负的医疗费用支出和收入的不同进一步分类研究,是对现有研究的一个补充。
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