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本文主要从以下几方面进行论述： 第一部分 超声引导下腹横平面阻滞促进腹腔镜肾输尿管全长切除术患者术后镇痛和康复随机对照双盲研究 目的： 评价术前超声引导下腹横平面(TAP)阻滞对腹腔镜肾输尿管全长切除术患者术后镇痛效果、术后康复指标、以及术后慢性疼痛(CPSP)发生率的影响。 方法： 随机对照双盲研究，连续纳入52名拟行腹腔镜肾输尿管全长切除的患者，将符合标准的患者随机分为TAP组和对照组（假阻滞组）。TAP组患者在术前接受超声引导下后路TAP阻滞，注射0.75％罗哌卡因25ml;假阻滞组接受注射生理盐水25ml。所有患者接受全麻下腹腔镜肾输尿管全长切除手术，术毕启动吗啡静脉病人自控镇痛泵(IVPCA)。研究主要终点为术后48h吗啡累计用量;次要研究终点包括首次使用补救镇痛时间、术后2h、4h、6h、12h、24h和48h静息和活动状态疼痛视觉模拟评分(VAS)，术中芬太尼用量，术后恶心呕吐(PONV)发生率;随访麻醉恢复室(PACU)出室达标时间、术后胃肠道恢复排气时间、拔除引流管时间、出院时间、术后死亡率、并发症发生率。术后3个月电话调查CPSP发生率。 结果： 共有40名患者完成了研究并纳入数据分析。两组患者在人口学和临床特征上无显著性差异。TAP阻滞成功率为100％，覆盖同侧腹前外侧壁T10-L1范围，未发现相关并发症。术后48h内IVPCA吗啡用量，TAP组显著低于对照组（22±6.5mg vs47±10.3mg，P=0.009）;首次使用吗啡补救镇痛的时间，TAP组晚于对照组（165±36min vs64±35min，P=0.043）。术后活动状态VAS评分，TAP组在2h、4h、6h、12h均显著低于对照组(P＜0.05)。术后48h内PONV发生率TAP组低于对照组(20％ vs55％，P=0.033);接受TAP阻滞能够降低PONV风险[RR=0.42，(0.37-0.82)，P=0.017]。PACU达出室标准时间，TAP组早于对照组（25±8min vs 42±11min，P=0.036）;术后第1天(POD1)下地活动超过1小时的患者比例，TAP组明显高于对照组(70％ vs40％，P=0.025)。TAP组患者胃肠道排气时间有早于对照组的趋势(28±12h vs 41±15h，P=0.058);术后3CPSP的发病率TAP组有降低趋势(15％ vs27％，P=0.674)。 结论： 对于腹腔镜肾输尿管全长切除术的患者，术前30min接受超声引导后路TAP阻滞能够显著减少术后48小时内吗啡累计用量，降低术后12h内活动状态疼痛评分，降低PONV发生率，缩短PACU出室达标时间，和促进患者早期下地活动;其应用于临床的有效性和安全性得到了证实。另外，TAP阻滞可能有利于促进术后早期胃肠道功能恢复，以及可能有利于降低术后3个月慢性疼痛的发生率。 第二部分 超声引导下腹横平面阻滞促进后腹腔镜肾和肾上腺短小手术患者术后康复随机对照双盲研究 目的： 评价增加术前超声引导下腹横平面(TAP)阻滞对后腹腔镜肾和肾上腺短小手术患者术后康复的影响。 方法： 随机对照双盲研究，将拟行后腹腔镜肾和肾上腺手术的患者，随机分为TAP组和对照组（假阻滞组）。TAP组患者在术前接受超声引导下后路TAP阻滞，注射0.75％罗哌卡因25ml;对照组接受假阻滞，注射生理盐水25ml。所有患者接受全麻下后腹腔镜肾或肾上腺手术，手术时间＜3h。围术期采用常规管理方案。研究终点为术后疼痛视觉模拟评分(VAS)，术中芬太尼用量，术后需要补救镇痛的患者比例，术后恶心呕吐(PONV)发生率，胃肠道排气时间和出院时间，以及术后第一天(POD1)对患者进行康复质量QoR-15问卷调查。 结果： 本研究连续筛选了112名拟行后腹腔镜肾和肾上腺手术的患者，符合标准进入研究92名，最后完成研究并纳入分析共86名。与对照组相比，TAP组在麻醉恢复室(PACU)、术后第一天(POD1)和POD2的活动状态VAS评分均显著降低(P＜0.05);术中芬太尼用量减少(2.8±0.5μg/kg vs4.7±0.8μg/kg，P=0.044)，术后需要补救镇痛的患者比例降低(11.4％ vs45.2％，P=0.025);PACU停留时间缩短（12.5±6.2min vs33.8±11.0min，P=0.035），术后48h内PONV发生率降低(11.3％ vs23.8％，P=0.024)。排气时间提前（25±11h vs42±13h，P=0.038），术后3天内出院比例增加(56.8％ vs26.1％，P=0.036)。TAP组的POD1术后康复质量QoR-15量表总分显著高于对照组[122(108-136)vs89(73-102), P=0.032]。 结论： 对于后腹腔镜肾和肾上腺短小手术，术前超声引导下后路TAP阻滞，能够产生良好的术后镇痛效果和减少补救镇痛药物用量，促进肠道功能恢复，缩短PACU停留时间，提高术后第一天康复质量，可能缩短住院时间，促进患者术后康复。