论文部分内容阅读
目的:通过分析69例宫颈癌漏诊的原因,总结经验,以减少临床宫颈癌漏诊情况的发生。方法:回顾性分析吉林大学第二医院从2014年1月到2016年6月期间收治的69例宫颈癌患者的临床病理资料。这69例宫颈癌包括:因妇科其他疾病行全子宫切除术后发现为宫颈癌的患者7例;初次诊断为宫腔积脓的宫颈癌患者1例;阴道镜直视宫颈组织活检病理为HSIL或外院宫颈组织活检病理玻片经我院病理科会诊确诊为HSIL,行手术治疗,最后经术后病理确诊为宫颈癌患者61例。结果:1.69例宫颈癌的临床表现:31.9%接触性出血、13.0%阴道异常流血、8.7%白带异常、5.8%阴道排液、1.4%腰腹酸痛,但是有36.2%无临床症状。2.69例宫颈癌的体征:78.3%宫颈表面糜烂、17.4%宫颈表面光滑、18.8%宫颈肥大、5.8%子宫增大,只有2.9%宫颈有赘生物。3.45例宫颈癌行TCT检查,结果为6例(13.3%)NILM、8例(17.8%)ASC-US、17例(37.8%)ASC-H、2例(4.4%)LSIL、11例(24.4%)HSIL、1例(2.2%)不典型增生腺上皮。6例NILM中宫颈腺癌占83.3%。4.57例宫颈癌行HPV检测,结果为93.0%阳性、7.0%阴性。HPV阴性中宫颈腺癌占75.0%。5.69例宫颈癌均行经阴道超声检查,结果为13例提示宫颈回声不均,5例提示血流信号丰富,4例提示宫腔内异常回声,但是有47例(68.1%)无阳性发现。6.61例宫颈癌的宫颈活检结果:CINIII级20例;CINIII级累腺41例。7.61例宫颈活检为HSIL的宫颈癌中:39例行宫颈冷刀锥切术,锥切石蜡病理均为宫颈癌。其中29例宫颈锥切标本送冰冻病理,结果为8例CINIII级累腺、21例宫颈癌,锥切冰冻病理宫颈癌漏诊率为27.6%(8/29)。8.61例宫颈活检为HSIL的宫颈癌中:19例拒绝行宫颈冷刀锥切术,要求直接行全子宫切除术,子宫切除术后石蜡病理均为宫颈癌。其中11例子宫切除标本送冰冻病理,结果为7例CINIII级累腺、4例宫颈癌,全子宫切除冰冻病理宫颈癌漏诊率为63.6%(7/11)。9.61例宫颈活检为HSIL的宫颈癌中:3例拟行宫颈冷刀锥切术,术中见宫颈管内有菜花样组织流出,遂行宫颈管搔刮术,宫颈管搔刮组织送冰冻病理检查,结果均为(宫颈管)浸润性鳞癌,遂行宫颈癌根治术。值得注意的是3例超声均提示宫颈不同程度增大,回声不均。结论:1.宫颈癌患者的临床表现和体征有时无特异性。2.宫颈细胞学对宫颈癌的直接诊断准确性不高。3.HPV阴性时也可以发生宫颈癌。4.早期宫颈癌的超声多无阳性发现。5.宫颈组织活检对早期宫颈浸润癌诊断不足。6.宫颈冷刀锥切冰冻病理对宫颈癌的诊断有一定的局限性。