论文部分内容阅读
第一部分3D-STI评价心脏移植患者左室整体心肌应变 目的：应用三维斑点追踪技术（3D-STI）评价心脏移植患者左室整体心肌应变，同时评价左室质量对其收缩功能的影响。 方法：选取2013年12月至2015年2月在我院行心脏移植术后≥12个月患者（HT组）42例，根据左室质量分为左室质量正常组（HT-A组 n=22）和左室质量肥大组（HT-B组 n=20），20例年龄、性别相匹配的健康体检者作为对照组，采集左室心尖四腔切面图像后，启动全容积模式以获取动态的左室三维图像，将存储的三维图像导入Tomtec4D LV-Analysis软件，进行脱机后分析，勾画心内膜边界，必要时手动调整，软件根据勾画心内膜边界可以得到各组研究对象的三维容积以及三维应变指标，主要包括：左室舒张末期容积（EDV）、收缩末期容积（ESV）、每博量（SV）及左室射血分数（LVEF），左心室16节段收缩期三维纵向峰值应变（GLS）、径向峰值应变（GRS）、圆周峰值应变（GCS），同时对上述反应左室收缩功能的应变指标与左室质量进行相关性分析。 结果：①三组之间年龄、身高、体重、体表面积、左室舒张末期前后径(LVEDD)差异均无统计学意义（P>0.05），而HT-A、HT-B组心率（HR）、左房前后径（LA）、室间隔舒张末期厚度（IVST）、左室后壁舒张末期厚度(LVPWT)、左室质量（LVM）均较正常组增加，HT-A组左室质量（LVM）与HT-B组差异均有统计学意义（P<0.05），而HT-A、HT-B两组间HR、LA、IVST、LVPWT差异无统计学意义（P>0.05）。 ②3D-STI测得的HT-A、HT-B组EDV、ESV、SV均较正常组减低，差异有统计学意义（P<0.05），HT-A、HT-B两组之间差异无统计学意义（P>0.05），LVEF值三组之间差异无统计学意义（P>0.05）。 ③相关性分析显示：GLS、GCS、GRS与LVEF呈正相关(r=0.89、0.67、0.54)。④3D-STI测得的HT-A、HT-B组GLS、GRS、GCS均较正常组减低，差异有统计学意（P<0.05），而HT-B组GLS、GCS、GRS较HT-A组进一步减低，差异有统计学意义（P<0.05）。 ⑤相关性分析显示:GLS、GCS、GRS与LVM呈负相关（r=-0.69、-0.65、-0.40）。LVM与术后时间之间无明显相关性(r=0.19 P=0.36)。 ⑥上述左室整体收缩功能指标有较好的可重复性及一致性，观察者内组内、观察者间相关系数分别为0.92-0.98、0.81-0.97（P<0.05）。Bland-Altman分析图显示:3D-STI测得左室三维容积及应变参数的观察组内及组间一致性均较高。 结论：心脏移植术后患者左室容积及左室整体心肌应变减低，3D-STI技术可较准确评价移植心脏左室整体收缩功能，临床有效控制以及预防左室肥大，有利于维持HT患者左室整体收缩功能。 目的：应用三维斑点追踪技术（3D-STI）测量心脏移植患者（HT）左室整体功能指标，进而评价移植心脏左室整体功能，观察其随术后时间的变化情况，并分析影响移植心脏左室整体功能的相关因素。 方法:2013年12月至2014年6月在我院行心脏移植术患者，根据手术时间分为术后1个月组（n=30），术后6个月组（n=29）。另选取30例性别、年龄与HT患者相匹配的健康体检者作为对照组进行研究，应用Tomtec4D LV-Analysis软件获取各组左室收缩期整体三维应变、扭转参数、收缩不同步指数（SDI），计算左室整体功能指数（GPI），比较各参数的差异，并分析影响HT患者GPI的可能因素。 结果:①3D-STI测得的术后1个月组、术后6个月组左室心尖部旋转角度（Apical Rotation RoA）、左室扭转角度（Twist）较正常对照组减低，差异有统计学意义（P<0.05），HT两组之间RoA、Twist差异无统计学意义。左室基底部旋转角度（Basal Rotation RoB）、左室整体扭转力（Torsion）三组间差异无统计学意义（P>0.05）。 ②3D-STI测得的术后1个月组、术后6个月组左室不同步指标（SDI）较正常组明显增加，术后1个月组SDI与术后6个月组差异有统计学意义（P<0.05）。 ③GPI=(GS×Torsion)/SDI(单位：°/cm)，术后1个月组、术后6个月组GPI较正常组减低，差异有统计学意义（P<0.05），术后6个月组GPI较术后1个月组GPI有增加趋势，但差异无统计学意义（P>0.05）。 ④对术后可能影响HT患者左室GPI的因素进行多元线性逐步回归分析发现，GLS、术后时间、LVM、RoA是HT患者左室GPI的预测因子。 ⑤左室旋转、扭转参数指标有较好的可重复性及一致性，观察者内组内、观察者间相关系数分别为0.89-0.99、0.87-0.97（P<0.05）；Bland-Altman分析图显示：3D-STI测得左室三维旋转及扭转参数的观察组内及组间一致性均较高。 结论:3D-STI测得的左室扭转、旋转及左室同步性相关指标可以评价左室整体收缩功能及收缩同步性，基于3D-STI计算得到的GPI可评价HT患者左室的整体活动及功能随术后时间的变化，具有一定的临床价值，GLS、术后时间、LVM、RoA是HT患者左室整体功能的预测因子，HT患者左室整体功能较稳定并趋于好转，术后准确检测左室整体功能有利于临床评估HT患者病情。