研究背景和目的:近几年来,国家颁布了一系列文件鼓励社区卫生服务机构的发展以及双向转诊制度的建立,期望通过发展社区卫生服务以及双向转诊来破解卫生资源配置不合理、卫生费用上涨过快、看病难看病贵等一系列难题。在此宏观政策背景下双向转诊的研究也成为近十年来的热点。通过文献分析发现,虽然国内双向转诊的研究内容日益丰富和深入,但是目前我国缺乏有效的双向转诊监控体系,且现有的监督评价程序化极低。鉴于此,本课题在项目实施单位已有的健康信息资源平台下,探讨如何利用信息化手段实现双向转诊监控体系,从而规范与激励医疗机构的双向转诊行为,使患者享受更优质便捷的医疗服务,达到促进我国双向转诊服务程序化、规范化发展的目的。研究方法:本课题主要采用了情报分析、实证研究和软件工程法。其中,实证研究以广州市第一人民医院和下属的社区卫生服务机构为主,重点向项目实施单位了解双向转诊工作开展过程中存在的困难和医患双方的需求,以明确双向转诊服务流程和监控内容。研究内容:本课题在文献分析和实证调查的基础上,依据双向转诊监控体系构建的理论、原则和方式,提出双向转诊监控体系的构成要素,明确双向转诊的监控内容,构建双向转诊监控体系的基本模型,探讨双向转诊监控体系的部分实现方式。研究结论:(1)在双向转诊基本流程的基础上,提出双向转诊监控体系的结构框架以及双向转诊监控的5个主客体,即政府职能部门、医保部门、医院、社区卫生服务机构和患者,通过理顺它们之间的关系,明确了这5个要素的主要监控内容。(2)分别在结构层面和数据流层面探讨了双向转诊监控体系涉及的信息流动,并从转诊请求的生成、确认、接受和处理四个方面明确医院和社区卫生服务机构的信息系统需要新增的功能模块。(3)通过研究,双向转诊监控体系在系统实现之前必须先解决病种转诊的临床路径、激励与约束机制、第三方非政府组织(NGO)这三个方面的问题。其中,实施病种转诊的临床路径是双向转诊的前提,建立激励与约束机制是双向转诊的动力,采用第三方非政府组织监控是双向转诊的保障,三者都是双向转诊监控体系实现的必然路径。