【摘 要】
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目的:探讨甘油三酯葡萄糖指数（triglyceride glucose index,TyG指数）与非糖尿病脑小血管病（cerebral small vessel disease,CSVD）患者影像学总体负荷严重程度的相关性,并进一步研究与CSVD相关认知功能障碍的相关关系。方法:收集2018年01月至2021年12月就诊我院神经内科住院的非糖尿病CSVD患者195例,所有患者均行头颅核磁共振成像（
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目的:探讨甘油三酯葡萄糖指数（triglyceride glucose index,TyG指数）与非糖尿病脑小血管病（cerebral small vessel disease,CSVD）患者影像学总体负荷严重程度的相关性,并进一步研究与CSVD相关认知功能障碍的相关关系。方法:收集2018年01月至2021年12月就诊我院神经内科住院的非糖尿病CSVD患者195例,所有患者均行头颅核磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）及相关超声和实验室血液学检查,并由2名专业的神经内科医师独立根据CSVD总体负荷评分将患者分为CSVD轻度负荷（0分-1分）（106例）和CSVD中重度负荷（2分-4分）（89例）。记录所有研究对象的人口统计学及一般临床资料,并计算TyG指数,计算公式为ln[空腹甘油三酯(mg·dl-1)×空腹血浆葡萄糖(mg·dl-1)/2]。对患者的认知功能评估采用简易智能精神状态量表（mini-mental state examination,MMSE）和蒙特利尔认知评估量表（montreal genitiveve assessment,Mo CA）,结合患者受教育年限进行综合评估,分为认知功能正常组（70例）和认知功能障碍组（125例）。采用χ~2检验、Mann-Whitney U检验、Spearman相关性分析、Logistic回归分析等统计学方法分析探索TyG指数与非糖尿病CSVD患者影像学总负荷严重程度及CSVD相关认知功能障碍的相关性。结果:1.与轻度CSVD影像学评分总负荷患者比较,中重度CSVD总体负荷组患者中男性占比及年龄较高。单因素分析提示吸烟、高血压、脂肪肝、颈动脉斑块、颅内动脉硬化、甘油三酯（triglyceride,TG）、低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C）、直接胆红素（direct bilirubin,DBIL）、同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）、甘油三酯高密度脂蛋白胆固醇比值（TG/HDL-C）、TyG指数与CSVD中重度负荷相关。2.校正其他混杂因素,对CSVD总负荷严重程度行二元Logistic回归分析,结果显示:TyG指数（OR=7.193,95%CI:1.889-27.391,P=0.004）与CSVD总体负担增加独立相关,男性（OR=2.689,95%CI:1.121-6.447,P=0.027）、年龄（OR=1.065,95%CI:1.025-1.106,P=0.001）、吸烟史（OR=2.623,95%CI:1.003-6.858,P=0.049）、高血压（OR=2.435,95%CI:1.122-5.285,P=0.024）也是CSVD总负荷严重程度增加的独立危险因素。单因素回归分析CSVD不同影像学标志物与TyG指数的关系发现,TyG指数与腔隙性脑梗死（lacune infarcts,LI）发生相关（OR=2.404,95%CI:1.323-4.336,P=0.004）,与脑白质高信号（white matter hyperintensities,WMH）、扩大的血管周围间隙（enlarged perivascular spaces,EPVS）、脑微出血（cerebral microbleeds,CMB）之间的相关性不具有统计学差异。3.与CSVD认知正常组患者比较,CSVD认知障碍组患者TyG指数水平较高,差异具有统计学意义（P=0.003）,多因素回归分析发现年龄、TyG指数是CSVD患者认知功能下降的独立危险因素,并且和Mo CA总分、视空间及执行功能、延迟回忆呈负相关关系,与其它认知领域之间未显示明显相关关系。结论:1.在非糖尿病患者中,TyG指数、男性、高龄、吸烟史、高血压是CSVD总负荷加重的独立危险因素;2.TyG指数与LI发生具有相关性,与WMH、CMB、EPVS没有发现相关性;3.TyG指数是非糖尿病CSVD患者认知障碍发生的独立危险因素,主要与视空间及执行功能、延迟记忆负相关。
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