目的 研究不明原因复发性自然流产患者血清中抗心磷脂抗体及血浆中凝血因子Ⅻ活性(Ⅻ:C)的改变,以及抗心磷脂抗体与凝血因子Ⅻ活性之间是否存在相关性和引起不明原因复发性自然流产患者凝血因子Ⅻ活性改变的可能原因。 方法 选择自2004年1月至2004年6月间来我院妇科内分泌门诊就诊的有不明原因反复自然流产史的非妊娠期患者,共34例,作为流产组,(RSA组)。选择2004年6月来我院健康查体中心查体的至少有一次活产史的非妊娠健康妇女30例,为健康对照组,(对照组)。应用酶联免疫吸附试验检测两组研究对象血清中抗心磷脂抗体的水平;并同时应用全自动血凝分析仪(美国Coulter公司,型号ACL 200)测定两组标本血浆中凝血因子Ⅻ的活性。所测得的结果分别进行t检验、卡方检验、fisher精确检验以及直线相关分析等统计学分析。测定数据均用均数±标准差表示。P<0.05为差异有统计学意义。 结果 1)RSA组34例患者血清中抗心磷脂抗体阳性3例,弱阳性12例,总阳性率44.11%。对照组30例血清中有6例弱阳性,阳性率20%。经X~2检验,两组阳性率差异有统计学意义,(P<0.05)。 2)RSA组患者平均凝血因子Ⅻ活性为74.20±37.43%,对照组平均凝血因子Ⅻ活性100.7±16.55%。经两样本均数比较的t检验,两组研究对象平均凝血因子Ⅻ活性的差异有统计学意义,(P<0.05)。以凝血因子XⅫ活性低于标准血浆的50%为凝血因子Ⅻ活性降低,则RSA组中有10例患者凝血因子Ⅻ活性降低,(10/34,29.41%);而对照组中30例均处于正常范围,(0/30,0%)。两组山东大学硕士学位论文患者FXll:C降低发生率经Fishe:精确检验法计算,差异有统计学意义,(P<0.01)。 3)在RSA组34例患者中,抗心磷脂抗体阳性或弱阳性标本平均FXn:C72.53士49.59%,与抗心磷脂抗体阴性患者平均FXn:C74.37士27.21%比较稍有降低,但差别无统计学意义,(P>0.05)。在抗心磷脂抗体阳性或弱阳性的巧例患者中有7例凝血因子Xll:C低于标准血浆的50%,发生率46.67%。抗心磷脂抗体阴性患者19例中有3例凝血因子Xll:C降低,发生率1 5.79%。两组患者FXJI:C降低发生率经fisher精确检验法计算,差异无统计学意义,P>0.05。经直线相关性分析,RSA患者抗心磷脂抗体水平与凝血因子Xll:C相关系数R=一0.17,P二0.925>0.05,提示两者无直线相关性。 4)RSA组患者平均APTT 35.26士4.75秒,对照组平均APTT 36.2士4.38秒,两组数据经两样本均数比较的t检验,t二0.82,P>0.05。说明两组研究对象APTT值无统计学差异。复发性自然流产患者中,Fxll:C正常组平均APTT34.12士4.63秒,FXH:C降低组平均APTT38士4.06秒,经两样本均数比较的t检验,t=2.31,P<0 .05。提示RSA患者中FXll:C降低组平均APTT时间延长,且与FXH:C正常组相比差异有统计学意义。将RSA组中Fxn:C正常组APTT值34.12士4.63秒与正常对照组APTT值36.2士4.38秒进行两样本均数比较的t检验,(P>0.05)。同样将RSA组中FXll:C降低组APTT值38士4.06秒与正常对照组APTT值36.2士4.38秒进行两样本均数比较的t检验,(P>0.05)。提示RSA组中两组患者之间APTT值差异虽有统计学意义,但与正常对照组相比,均无统计学差异,说明RSA组中两组患者APTT值均属于正常范围。 5) RsA组患者血浆纤维蛋白原含量3.57士0.729/L;正常对照组血浆纤维蛋白原含量3.33士0.70留L。经两样本均数比较的t检验,(P>0.05)。说明两者之间差别无统计学意义。RSA患者中FXll:C降低组血浆纤维蛋白原含量3 .74士0.559/L较Fxll:c正常组3.50士0.78留L增高,但经两样本均数比较的t检验,t一0.88,P>0.05,提示差别无统计学意义。 6)将RSA组34例患者按年龄、流产次数、既往人工流产史以及采血日距末次流产时间的长短不同分别分组比较各组间凝血因子Xll活性,未发现不同组山东大学硕士学位论文别间差异有统计学意义。 结论凝血因子Xn活性降低与不明原因复发性自然流产的发生有关,可以作为不明原因复发性自然流产的病因诊断之一。 抗心磷脂抗体阳性与不明原因复发性自然流产有关。 本研究中凝血因子XH活性改变与应用酶联免疫吸附试验所测得抗心磷脂抗体水平无明显相关性。 凝血因子Xn活性降低可导致RSA患者APTT时间延长,但延长的APTT时间仍属于正常范围。 XH因子活性改变与妊娠无关。Xn因子活性降低的产生与育龄妇女的年龄无关,与既往人流史及自然流产次数无关。关键词复发性自然流产凝血因子Xll活性抗心磷脂抗体