【摘 要】
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目的通过分析影响慢阻肺患者住院费用的内部构成变动情况,探究住院费用的外部影响因素,从可控因素入手,为进一步减轻患者及社会的经济负担,完善医院控费管理,优化医疗服务价格体系提供参考依据。方法根据贵州省某三甲医院信息管理系统中收集的2015-2019年主要诊断为慢阻肺的9223名患者病案首页信息,利用stata 15.0建立数据库,导出为excel进行数据处理。采用灰色关联法和结构变动度法了解住院各项
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目的通过分析影响慢阻肺患者住院费用的内部构成变动情况,探究住院费用的外部影响因素,从可控因素入手,为进一步减轻患者及社会的经济负担,完善医院控费管理,优化医疗服务价格体系提供参考依据。方法根据贵州省某三甲医院信息管理系统中收集的2015-2019年主要诊断为慢阻肺的9223名患者病案首页信息,利用stata 15.0建立数据库,导出为excel进行数据处理。采用灰色关联法和结构变动度法了解住院各项费用与总费用的关联程度,住院各项费用变化对总费用变动的贡献情况。使用SPSS 26.0采用多元线性回归分析拟合通径分析法,以研究影响慢阻肺患者住院费用的直接影响因素和间接影响因素,计算出总效应并排序,根据分析结果绘制通径图。结果在本次研究调查的9223名慢阻肺患者中,慢阻肺患者的人均住院天数为12.4日,人均住院费用为18598.81元。住院患者平均年龄为74岁,60岁以上患者占比达87.3%;男性7265例,女性1958例,男女比例约为3.72:1;已婚患者占98.4%;无业、离退休患者占64.2%;医保患者占73.5%;入院情况危重患者占11.6%;手术患者占12.8%;离院方式为医嘱离院患者占93.3%。在慢阻肺患者住院费用中,医药类费用关联系数最大（1.000）,其次是诊断类费用（0.901）、治疗类费用（0.824）;结构变动贡献前三位的项目分别是医药类（25.6%）、治疗类（25.0%）、耗材类（22.4%）,累积贡献率达到73.0%。通径分析研究结果表明:年龄、医保、危重、手术、医嘱离院不仅对住院费用存在直接影响的效应,同时这些因素还通过住院天数间接影响到住院费用。结论（1）不同特征慢阻肺患者的住院费用表现出差异,具体表现为60岁及以上年龄段住院人次数最多,男性患者的住院人数及费用均远高于女性,入院情况危重、手术患者住院费用远高于同类别其他患者。（2）在住院费用内部构成中,医药类、耗材类、治疗类、诊断类费用的变动对总费用结构变动影响大。（3）住院天数对慢阻肺患者的住院费用影响因素最大,入院情况危重、患者年龄、手术治疗的患者对住院费用的影响要略高于其他人群。（4）对于慢阻肺住院费用的管控方面,需强化控费措施,推广临床路径与单病种质控,规范诊疗行为,以控制费用过快增长的趋势,减轻社会经济负担。
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