【摘 要】
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目的:目前,循证医学已从多方面验证加速康复外科（ERAS）理念的安全性及有效性,但尚无研究证明其中的具体机制。本研究旨在观察ERAS理念对胃癌患者术后应激与炎症反应的影响,并进一步探讨其作用机制,为ERAS理念应用于各项手术的后续研究提供基础。方法:选取2020年1月至2021年10月期间,江苏大学附属医院普外科收治入院行胃癌根治术且符合纳入和排除标准的患者。按照围手术期管理临床路径的不同分为两组
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目的:目前,循证医学已从多方面验证加速康复外科（ERAS）理念的安全性及有效性,但尚无研究证明其中的具体机制。本研究旨在观察ERAS理念对胃癌患者术后应激与炎症反应的影响,并进一步探讨其作用机制,为ERAS理念应用于各项手术的后续研究提供基础。方法:选取2020年1月至2021年10月期间,江苏大学附属医院普外科收治入院行胃癌根治术且符合纳入和排除标准的患者。按照围手术期管理临床路径的不同分为两组,其中ERAS组围手术期管理方案以加速康复外科理念为指导,对照组仍遵循传统模式。最终共有91名患者纳入研究,其中ERAS组45例（男35例,女10例,年龄66.69±7.29岁）,对照组46例（男37例,女9例,年龄67.65±8.99岁）。观察两组患者的相关指标:①患者一般资料:年龄、性别、BMI、ASA评分、NRS2002评分、手术时长、术中出血情况、清扫淋巴结个数、肿瘤TNM分期;②应激激素与炎症相关指标:促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇（Cor）、C反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）、白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）;③外周血单个核细胞中糖皮质激素受体（GR）、Toll样受体4（TLR4）mRNA和蛋白表达水平;④术后营养相关指标:白蛋白、前白蛋白、淋巴细胞计数、血红蛋白水平;⑤术后恢复情况:术后首次肛门排气时间、术后腹腔引流管留置时间（未放置者时间记为0）、术后住院时间、住院费用。结果:1.两组患者的术前及术中的一般资料包括年龄、性别、BMI、ASA分级、NRS2002评分、肿瘤TNM分期、手术时长、术中出血情况、淋巴结清扫个数等均无统计学差异（P＞0.05）,具有可比性。2.两组患者术前炎症指标及应激激素对比均无统计学意义（P＞0.05）。两组的上述指标均在术后第1天显著上升至顶峰,随后逐渐恢复。ERAS组的整体应激反应程度较对照组轻。其中两组CRP水平在术后第3、5天差异显著,IL-6在术后第1、3、5天差异显著,TNF-α和WBC在术后第1、3天差异显著,应激激素Cor和ACTH差异在术后第1天差异显著,上诉差异具有统计学意义（P＜0.05）。3.两组患者术前GR与TLR4的mRNA与蛋白表达均无明显差异（P＞0.05）。术后两组患者GR的mRNA与蛋白表达量均降低,TLR4的mRNA与蛋白表达量均增高,但对照组的的变化幅度更明显,上诉均差异有统计学意义（P＜0.05）;4.两组患者的术前各项营养相关指标具有可比性,无明显统计学差异（P＞0.05）。各项指标的变化趋势均为先下降后缓慢上升。在相同时段中ERAS组的白蛋白、前白蛋白、血红蛋白均处于更高的水平,白蛋白在术后第3、5天差异显著,前白蛋白水平在术后第1、5天差异显著,血红蛋白水平在术后第1、3、5天差异显著,均有统计学意义（P＜0.05）;淋巴细胞计数在术后第1、3天差异有明显统计学意义（P＜0.05）。5.相比对照组,ERAS组术后首次肛门排气时间、引流管留置时间、术后住院时间明显缩短,有统计学差异（P＜0.05）,但是在住院费用方面两者无明显差异（P＞0.05）。结论:加速康复外科理念能减轻胃癌患者术后的应激反应与炎症反应程度、改善营养状况并促进患者术后快速康复,其中涉及的机制可能是提高了机体GR蛋白表达水平、抑制了TLR4蛋白表达。
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