研究目的: 随着外科手术在中医医疗机构的普遍开展,探讨围手术期中医中药作用的内在机制,将有助于提高中医外科理论水平及改进治疗方法。 肠梗阻是外科常见的急腹症之一,本课题从中医肝脏与肠梗阻手术围手术期应激的相关性研究为突破点,探讨腹部外科围手术期中医单脏器病理改变及内在机制,从而丰富和创新中医脏象理论及病因病机理论。 研究方法: 设计临床病例调查表,涵盖与中医肝病辩证相关的中医四诊信息,手术组于术前1天,术后第1天、术后3—7天收集信息。对照组于入院第1天,梗阻解除第1天,梗阻解除后3—7天收集信息。将调查表中的资料信息建立数据库。症候分布规律采用样品聚类,最小方差法探讨两组肠梗阻患者中医肝病症候分布规律。 结果: 对照组中医肝脏病理变化主要是肝气郁结显著的减少,并且有少部分肝气郁结证转变为肝阴虚、肝血虚证。手术组中医肝脏病理变化主要是肝气郁结证先增加并于手术前后1天达到高峰,随后随着病情改善本证迅速减少,入院时部分患者表现为肝火上炎证,这一证型术后转变为肝阴虚或肝血虚证。 结论: 肠梗阻手术围手术期肝病证型变化以实证变化为主,主要是肝气郁结型和肝火上炎型的消长,术后部分转化为肝阴虚、肝血虚等虚证。2.入院时肝阴虚、肝血虚的病人则多数延续术前的肝病证候。3.治疗过程中,舒肝解郁应贯穿始终。4.肝气郁结证和肝火上炎证的消长变化和围手术期应激强弱变化规律相似。5.手术组和对照组中医肝病证候的覆盖率差异亦和应激反应差异有相似性。6.综合以上结果和文献学习,得出肝与应激相关性的初步结论:(1) 中医肝脏与肠梗阻围手术期应激反应有相关性;(2) 参与应激的是肝主疏泄的功能;(3) 应激反应在肝脏以肝气郁结为主要表现,应激异常强烈时也可表现为肝火上炎;(4) 持续强烈的应激过后肝脏表现为肝阴虚、肝血虚证。