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目的高密度脂蛋白(HDL)是由Michel Macheboeuf在1929年首次发现的。HDL是由不同脂蛋白颗粒组成的混合物,在大小、脂质和载脂蛋白组成上都是不均匀的,其密度在1.063至1.210g/ml之间,成熟的球形HDL含有45–55%载脂蛋白,26–32%磷脂,15–20%酯化胆固醇,5%甘油三酯和3%游离胆固醇。这些颗粒载脂蛋白含量的变化为HDL在个体间的功能异质性上奠定了基础。HDL除了在生理情况下具有抗动脉粥样硬化和冠心病等作用外,最近数据表明,HDL在某些病理状态下,如病态肥胖、非酒精性脂肪肝、2型糖尿病、骨代谢疾病、炎症、阻塞性肺疾病以及众多中枢神经系统疾病中起着关键作用。脓毒症(sepsis)是宿主对感染的反应失调引起的危及生命的器官功能障碍。本研究通过比较HDL及其他生物标记物、序贯器官衰竭评分(SOFA)、急性生理学与慢性健康状况评分II(APACHE II),探讨HDL能否预测高龄老年脓毒症患者28d病死率,以及SOFA评分联合HDL对于高龄老年脓毒症患者预后的预测价值。方法回顾性分析2017年1月至2018年11月天津医科大学总医院老年重症监护病房(GICU)收治的年龄大于等于80岁的脓毒症患者。记录患者年龄、性别、APACHE II评分、入科时SOFA评分、入科时相关生化指标如白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)、血红蛋白(Hb)、甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、HDL、低密度脂蛋白(LDL)、白蛋白(ALB)、乳酸(Lac)、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、ICU住院天数,基础疾病如高血压、冠心病、糖尿病、脑出血、脑梗塞,器官支持情况(如机械通气、血液滤过、血管活性药物等)。主要临床终点事件为28天病死率。影响老年脓毒症患者死亡的危险因素采用二分类logistic回归分析得出。应用受试者工作特征曲线(ROC)评价各评分系统对老年脓毒症患者预后的预测价值。结果共纳入110例年龄大于等于80岁的老年脓毒症患者,28d死亡69例,死亡率62.7%。死亡组年龄、PT、APTT、PCT、Lac、SOFA评分、APACHE II评分及机械通气、血管活性药比例高于存活组,TC、HDL、LDL及脑出血比例低于存活组;二分类变量Logistic回归分析示:HDL、SOFA评分、APACHE II评分为高龄老年脓毒症患者28d死亡的独立危险因素(均P<0.05)。SOFA+HDL预测高龄老年脓毒症患者的ROC曲线下面积(AUC)大于SOFA、APACHEⅡ评分[0.905(0.852-0.958)比0.886(0.828-0.945)、0.889(0.825-0.945),均P<0.01]。SOFA+HDL的约登指数(70.9)最大,敏感度为78.3%,特异度为92.7%。结论HDL是高龄老年脓毒症患者28d死亡的独立危险因素,SOFA评分联合HDL可提高高龄老年脓毒症患者预后的预测价值。