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目的研究内科胸腔镜检查联合检测胸液中肿瘤标志物细胞角蛋白片段抗原21-1(CYFRA 21-1)和人体表皮生长因子受体-2(HER-2/neu)的含量,对不明原因胸腔积液鉴别诊断的价值。方法选取72例不明原因胸腔积液患者,男性54例,女性18例,年龄18～65(41±12)岁,其中右侧胸腔积液38例,左侧胸腔积液28例,双侧胸腔积液6例,其中有4例伴有少量心包积液,2例合并有腹水。对所有病人行内科胸腔镜检查,对胸膜可疑病变活检送病理检查并留取胸水于无菌试管中,在4℃离心,吸取上层层析液,等分为若干份保存于-70℃冰箱中备定量检测CYFRA21-1和HER-2/neu用。分别用放射免疫法及酶联免疫(ELIsA)方法定量检测CYFRA 21-1和HER-2/neu的含量,比较两标志物在良恶性胸水组间的差别,确定本实验两指标判别良恶件胸水的临界值,分别计算和比较单独及联合检测两指标的灵敏度和特异度,观察和评价内科胸腔镜检查联合肿瘤标记物检测对不明原因胸腔积液的鉴别诊断价值。结果(1)72例患者经胸腔镜检查直视下均可见异常病变,对可疑病变活检病理证实为:,肺癌胸膜转移35例(其中腺癌28例,鳞癌6例,大细胞癌1例),恶性胸膜间皮瘤5例,结核性胸膜炎30例,未明确诊断2例,确诊阳性率为97.2%(70/72例)。未明确诊断2例,后经开胸活检确诊为肺腺癌。(2)将70例经胸腔镜确诊患者分良性病变组和恶性病变组两组,恶性胸水组CYFRA21-1的含最为89.10(58.98～97.09)ng/ml,HER-2/neu的含量为5.12(3.14～8.15)ng/ml,良性胸水组CYFRA 21-1和HER-2/neu的含量分别为15.81(7.01～48.56)ng/ml和1.69(1.38～2.37)ng/ml,两组比较有显著性差异(P＜0.001)。(3)以良性组第90个百分位数的数值作为判断良恶性胸水的临界值CYFRA 21-1为61.03 ng/ml,HER-2/neu为3.07ng/ml;(4)单独检测胸水CYFRA 21-1和HER-2/neu的灵敏度、特异度分别为70.0%、93.3%和80.0%、93.3%,联合检测两指标的灵敏度显著提高至94.0%,特异度下降不明显,为87.0%。结论(1)内科胸腔镜检查灵敏度为97.2%,对不明原因胸腔积液的诊断有重要临床意义;(2)CYFRA21-1和HER-2/neu的水平在良恶性胸水组间有显著性差异,其灵敏度、特异度和准确度均较高,检测胸水中两者的含量对良恶性胸水的鉴别诊断有一定临床意义;(3)联合检测胸水中CYFRA21-1和HER-2/neu的含量可显著提高诊断的灵敏度,降低漏诊率,在良恶性胸水的鉴别诊断中有较重要的临床应用价值;(4)内科胸腔镜检查有较高的准确度,优于单独检测胸水中肿瘤标志物。