[目的]　　 调查瑞芬太尼使用后痛觉过敏的发生率及相关影响因素,进一步观察预防性应用小剂量氯胺酮、氟比洛芬酯、芬太尼及布托啡诺对瑞芬太尼痛觉过敏发生的影响,为临床瑞芬太尼的合理使用提供参考。　　 [方法]　　 第一阶段:收集2008年6月～9月在温州医学院附属第二医院的1620例手术时使用过瑞芬太尼的患者,年龄3～80岁,无神经及精神系统疾病史,近期使用过阿片类药物及NASIDs药物的患者排除。手术类别排除心胸、神经外科手术,包括腹腔、乳腺、甲状腺的普通外科手术,四肢及脊柱的骨科手术、泌尿外科手术、妇科手术、口腔和五官科手术等。调查术后痛觉过敏的发生情况,并就患者年龄、性别、麻醉用药方式、手术时间、手术类别、手术部位、瑞芬太尼用量、发生时间等因素与痛觉过敏发生之间的相关性作统计学处理。　　 第二阶段:选择2008年6月～12月温州医学院附属第二医院女性甲状腺腺瘤拟行单侧甲状腺部分切除或腺瘤切除术患者300例,均选择丙泊酚、瑞芬太尼双通道TCI静脉麻醉。麻醉诱导后切皮前将患者随机分为五组,每组60例。氯胺酮组、氟比洛芬酯组、芬太尼组及布托啡诺组分别静脉给予0.4mg/kg氯胺酮、1mg/kg氟比洛芬酯、2μg/kg芬太尼及20μg/kg布托啡诺,空白对照组给予等体积生理盐水。观察术后6小时内痛觉过敏的发生情况。　　 [结果]　　 1.所有观察病例痛觉过敏的总发生率为16.1％。年龄小于16岁(25.9％)、男性(20.8％)、手术时间超过2小时(32.7％)、瑞芬太尼用量大(＞30μg/kg,41.8％)、体表(17.9％)四肢(13.3％)及脊柱(16.7％)手术的术后痛觉过敏发生率明显高于年龄大于16岁(15.3％)、女性(13％)、手术时间少于2小时(9.9％)、瑞芬太尼用量小(＜30μg/kg,4.8％)及体腔手术(6.7％)(P＜0.05);术后6小时内痛觉过敏发生率明显高于术后6小时以上(10.9％ vs5.8％,P＜0.05)。麻醉维持方式全凭静脉麻醉或静吸复合并不影响痛觉过敏的发生率(P＞0.05)。　　 2.术前预防性使用小剂量氯胺酮(0.4mg/kg)及布托啡诺(20μg/kg)可明显减少术后6小时内痛觉过敏的发生(10％、8.3％ vs26.7％,P＜0.05),而1mg/kg氟比洛芬酯、2μg/kg芬太尼预防性使用和空白对照组相比,术后6小时内痛觉过敏的发生率差异无统计学意义(21.7％、25％ vs26.7％,P＞0.05)。　　 [结论]　　 年龄、性别、手术时间、瑞芬太尼用量、手术部位均是瑞芬太尼痛觉过敏的影响因素,而麻醉维持方式对之无明显影响。小剂量氯胺酮及布托啡诺预防性应用可有效减少术后瑞芬太尼痛觉过敏的发生,但氟比洛芬酯、芬太尼预防性应用对术后瑞芬太尼痛觉过敏的发生无明显影响。