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目的:系统评价经耻骨后无张力尿道中段悬吊术(TVT)与闭孔路径无张力尿道悬吊术(TOTs)治疗女性压力性尿失禁(SUI)的有效性与安全性。
方法:计算机检索各数据库(截止到2009年3月)中比较TVT和TOTs(TOT或TVT-O)疗效的随机对照试验(RCT),并追索已纳入文献的参考文献及临床试验,用Revman5.0软件分别对两组术式的客观成功率、并发症发生率进行Meta分析。
结果:共纳入16个RCTs进行分析。Meta分析结果显示:TVT与TOTs客观成功率相似(TVT和TVT-O组:OR为1.18,95%CI为0.84~1.67,P>0.05;TVT和TOT组:OR为1.07,95%CI为0.65~1.74,P>0.05),“膀胱损伤”发生率TVT组高于TOTs组(TVT和TVT-O组:OR为6.62,95%CI为2.13~20.55,P<0.05,TVT和TOT组:OR为8.59,95%CI为2.81~26.22,P<0.05),“阴道损伤”发生率TOT组高于TVT组,TVT组与TVT-O组相似(TVT和TOT组OR为0.23,95%CI为0.08~0.91,P<0.05;TVT和TVT-O组:OR为0.38,95%CI为0.12~1.22,P>0.05)。“血肿”发生率TVT组高于TOTs组(TVT和TVT-O组:OR为2.81,95%CI为1.05~7.51,P<0.05;TVT和TOT组:OR为8.53,95%CI为1.55~47.03,P<0.05)。“术后疼痛”发生率TVT-O组高于TVT组,TOT组与TVT组相似(TVT和TVT-O组:OR为0.24,95%CI为0.09~0.61,P<0.05;TVT和TOT组OR为0.42,95%CI为0.09~1.92,P>0.05)。尿潴留、术后暂时性排尿障碍、初始尿急和网片侵蚀发生率两组无明显差异。
结论:短期研究显示,TOTs术式的疗效优于TVT术式的证据有限。虽然膀胱损伤和血肿的发生率低于TVT,但是阴道损伤和术后腹股沟区疼痛的风险偏高。其疗效有待高质量的RCTs并进行长期随访来进一步验证。