【摘 要】
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目的:对比内镜下十二指肠乳头气囊扩张术与内镜下十二指肠乳头括约肌小切开联合球囊扩张术对内镜取石术后相关并发症发生率的影响,从而探讨内镜下十二指肠乳头括约肌小切开联合球囊扩张术的有效性及安全性。方法:收集2009年11月至2018年11月期间桂林医学院附属医院消化内科所有接受行ERCP的胆总管结石患者共计335人。经内镜下十二指肠乳头气囊扩张术组（EPBD组）:入组患者均符合入组标准,依据排除标准最
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目的:对比内镜下十二指肠乳头气囊扩张术与内镜下十二指肠乳头括约肌小切开联合球囊扩张术对内镜取石术后相关并发症发生率的影响,从而探讨内镜下十二指肠乳头括约肌小切开联合球囊扩张术的有效性及安全性。方法:收集2009年11月至2018年11月期间桂林医学院附属医院消化内科所有接受行ERCP的胆总管结石患者共计335人。经内镜下十二指肠乳头气囊扩张术组（EPBD组）:入组患者均符合入组标准,依据排除标准最终确定19例临床资料完整的患者（2009年12月～2012年7月）。经内镜下十二指肠乳头括约肌小切开联合球囊扩张术组（s EST+EPBD组）;入组患者均符合入组标准,依据排除标准最终确定130例临床资料完整的患者（2012年12月～2018年11月）。纳入标准:（1）所有患者均为桂林医学院附属医院消化内科行ERCP取石患者;（2）所有患者在正式接受手术之前均经影像学检查明确诊断为胆总管结石患者;（3）所有入选病例术前淀粉酶均在正常范围内（20～115U/L）;（4）患者或家属知情同意并签署知情同意书。排除标准:（1）病历数据资料缺失者;（2）正在发生的急性胰腺炎患者或者慢性胰腺炎急性发作患者;（3）既往行ERCP取石患者;（4）有凝血功能障碍患者（血小板小于70×10^9/L或APPT延长两倍以上）。收集患者术前淀粉酶、肝功、胆总管影像学检查、术中治疗情况（总体取石率、取石次数、取出结石数量、有无壶腹憩室）,术后需观察患者术后腹痛症状体征,分别在术后3h、24h分别行血清淀粉酶检查,24h行肝功能化验。结果:两组在性别、年龄、结石数目、结石直径、合并胆囊结石、胆囊切除及十二指肠憩室上比较无统计学差异（P＞0.05）。两组间住院天数有显著统计学差异（t=-3.769,P=0.001＜0.05）。两组间一次性取石率、总体取石率无统计学差异（P＞0.05）。s EST+EPBD的术前肝功能与术后24小时肝功能均有统计学差异（P＜0.05）。EPBD的术前ALT与术后ALT有统计学差异（Z=-2.575,P=0.01＜0.05）。EPBD的术前AST与术后AST无统计学差异（Z=-1.633,P=0.102）。EPBD的术前总胆红素与术后24小时无统计学差异（Z=-0.845,P=0.398＞0.05）。s EST+EPBD与EPBD两组术前和术后24小时肝功能的组间比较无统计学差异（P＜0.05）。不同时间点淀粉酶的影响有统计学差异（F=11.913,P＜0.05）,不同组别对淀粉酶的影响无统计学意义（F=0.399,P=0.529＞0.05）,且组别与时间之间不存在交互效应（F=1.518,P=0.223＞0.05）。s EST+EPBD组术后各时间点的淀粉酶与术前淀粉酶比均有统计学差异。EPBD组术后各时间点的淀粉酶与术前淀粉酶比均有统计学差异。s EST+EPBD与EPBD在术后3小时淀粉酶有统计学差异（P＜0.05）。s EST+EPBD与EPBD的术后高淀粉酶血症、术后胰腺炎、出血、穿孔相比均无显著统计学差异（P＞0.05）。s EST+EPBD组总体并发症与EPBD组总体并发症之间有统计学差异（x~2=3.883,P=0.049）。结论:（1）s EST+EPBD组术后肝功能较EPBD组术后肝功能改善显著。（2）s EST+EPBD不会增加高淀粉酶血症及胰腺炎的发生率,且穿孔、出血的风险与EPBD无差异,相比之下s EST+EPBD的总体并发症发生率比EPBD更低,且能较少住院天数,是一种安全有效的取石方式。
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