论文部分内容阅读
目的:本研究拟探讨晚期早产儿血清中叶酸、维生素B12及同型半胱氨酸水平与晚期早产儿神经发育结局的相关性。进而为临床防治晚期早产儿发生神经系统功能障碍提供理论依据。方法:随机选取2017年10月2018年3月皖南医学院弋矶山医院新生儿重症监护室（NICU）收治的无任何相关并发症、合并症及先天出生缺陷且孕母无相关严重妊娠并发症的单纯晚期早产儿,共120例,为观察对象(出生胎龄为340/7到366/7周),所有观察对象均留置生后第1天内及生后第7天清晨采集的外周静脉血约3mL。选择同期本院出生的正常足月儿,共30例,为正常对照,留取脐血3mL。所有血液样本离心后取上层血清;用放射免疫直接化学发光法检测各个样本中叶酸和维生素B12水平,用酶循环法检测样本中同型半胱氨酸的水平;所有晚期早产儿及正常足月儿均在纠正胎龄满4044周采用上海复旦大学附属儿科医院所编制的“06岁发育筛查测验”量表行神经功能发育评估,按照发育商（Development Quotient,DQ）、智力指数（Mental Index,MI）分值≥85分为正常,7084分为可疑,<70分为异常作为评估标准,根据DQ、MI分数分别对晚期早产儿进行分组,再进行各组间叶酸、维生素B12及同型半胱氨酸水平的比较。同时比较各组性别、分娩方式、是否双胎、胎龄、出生体重。结果:1.观察对象中共104例晚期早产儿完成全部试验过程,7例因发生并发症或合并症或孕母合并严重妊娠并发症退出,9例失访;对照组共失访6例。2.104例晚期早产儿DQ正常组82例、DQ可疑组14例、DQ异常组8例;MI正常组82例,MI可疑组15例、MI异常组7例。24例对照组正常足月儿DQ和MI均为正常。3.足月儿血清中叶酸及维生素B12水平均明显高于晚期早产儿（P<0.01）,Hcy水平明显低于晚期早产儿（P<0.01）。4.三组晚期早产儿分别在性别、分娩方式、是否双胎之间比较均无统计差异（P>0.05）,胎龄和出生体重上均有统计学差异（P<0.01）,可疑组与异常组胎龄均小于正常组（P<0.05）。DQ异常组体重均小于可疑组及正常组,MI可疑组及异常组均小于正常组（P<0.05）。5.生后第1天（Postnatal Day 1,P1）、生后第7天（Postnatal Day 7,P7）血清叶酸、维生素B12及Hcy水平在DQ及MI分组中均有统计学差异（P<0.05）。DQ、MI异常组及可疑组叶酸及维生素B12水平均低于正常组,至P7异常组叶酸水平低于可疑组（P<0.05）,而血清中维生素B12水平仅MI可疑组低于正常组。P1、P7异常组及可疑组血清中Hcy水平均低于正常组（P<0.05）。6.P1血清Hcy水平及出生体重是DQ和MI异常的独立危险因素（P均<0.05）;P7血清叶酸、Hcy水平及出生体重均是DQ和MI异常的独立危险因素（P均<0.05）。结论:1.晚期早产儿具有较高的神经系统发育不良结局发生率。2.晚期早产儿出生时叶酸、维生素B12储存水平低于足月儿,Hcy水平高于足月儿。3.血清叶酸、维生素B12及Hcy水平与晚期早产儿神经系统功能发育结局密切相关。4.出生后持续高水平Hcy对晚期早产儿神经系统功能发育结局影响的可能更大。