研究背景：　　随着冠脉血运重建术日臻完善和普及，对冠心病患者提供早期准确的左室整体及局部功能的评价更显致关重要。在多种评价方法中，超声心动图由于其无创，价廉及可床旁操作等优势一直被临床广为应用。其新近开发的三维斑点追踪成像技术是可以准确的追踪心肌的运动轨迹，有望对复杂的心肌运动进行评价。但由于该项技术出现时间较短，相关研究不充分，有待进一步临床应用和评价。本研究拟应用这一超声新技术对冠心病患者左室整体及局部功能进行定量分析以期为临床寻找简便而准确地评价左室功能的新方法。　　本研究分为三部分，应用三维超声斑点追踪成像技术评价分别对健康人、冠心病患者左室整体与局部应变进行研究，探讨该技术中部分指标在评价冠心病患者左室整体与局部收缩功能中的可行性及临床应用价值。　　第一部分：三维超声斑点追踪成像技术评价冠造正常者左心室整体应变　　目的:应用三维超声斑点追踪成像技术评价冠造正常者左室整体应变情况。　　方法:入选于我院行冠脉造影检查，冠脉正常者，男14例，女10例，年龄40～70岁，平均（53.22±9.01）岁。所有入选者应用ToshibaArtida彩色多普勒超声诊断仪，采集标准心尖四腔切面左心室全容积图像并存储，应用3DST在线分析软件，对各组整体应变参数进行分析，包括:整体纵向峰值应变、整体径向峰值应变、整体圆周峰值应变及整体心内膜面积峰值应变。　　结果:1、冠造正常者左心室长轴纵向收缩期整体峰值应变为-14.27％±4.29％。心尖段绝对值最大，基底段最小。心尖段与基底段、中间段各室壁节段纵向峰值应变差异有统计学意义(p＜0.01)，基底段与中间段比较，上述各参数间差异无统计学意义(p＞0.05)。2、左心室收缩期径向整体应变为30.91％±16.19％。心尖段左心室径向收缩期峰值应变较小，中间段较大，心尖段各室壁节段径向峰值应变与基底段、中间段间差异有统计学意义(p＜0.05-0.01)，同水平不同室壁节段间径向峰值应变差异无统计学意义(p＞0.05)。3、左心室短轴周向收缩期整体峰值应变为-29.47％±12.46％。左心室收缩期周向应变从基底水平至心尖段逐渐增大;除前壁心尖段与中间段外，心尖段其它室壁节段与基底段、中间段间差异均有统计学意义(p＜0.05-0.01)。4、左心室收缩期面积整体应变为-39.37％±13.97％。基底段左心室心内膜面积收缩期峰值应变最大，中间段最小。中间段各室壁心内膜峰值应变较基底段间差异有统计学意义(p＜0.05)。　　结论:本研究观察了冠造正常者的左室整体纵向、周向、径向和心内膜面积应变特点。左室整体运动协调一致，纵向、周向应变峰值为负，从基底段至心尖段绝对值均逐渐增大;径向应变为正值，中间段最大，心尖段最小，基底段居中，心内膜面积应变均为负值，其绝对值中间段最小，基底段最大，心尖段居中。　　第二部分：三维超声斑点追踪成像技术对冠心病患者左心室整体应变的评价　　目的:应用三维超声斑点追踪成像技术评价冠心病患者左室整体应变指标。　　方法:入选于我院行冠脉造影检查者71例，以冠状动脉狭窄是否大于50％分为病变组（47例）与对照组（26例）。冠脉狭窄组按是否存在心肌梗死分为心肌缺血组（25例）及心肌梗死组（22例）两个亚组。所有入选者应用ToshibaArtida彩色多普勒超声诊断仪，采集标准心尖四腔切面左心室全容积图像并存储，应用3DT在线分析软件，对各组整体应变参数进行分析，包括:整体纵向峰值应变、整体径向峰值应变、整体周向峰值应变及整体心内膜面积应变峰值。　　结果:1、心肌梗死组与心肌缺血组、对照组比较:左房内径、左心室舒张末期内径、舒张末期容积增大(p＜0.05-0.01)。左室射血分数，二尖瓣血流频谱E/A明显减低(p＜0.05-0.01)。心肌缺血组与对照组比较，上述各项指标差异无统计学意义(p＞0.05)。2、心肌梗死组左室整体纵向收缩期峰值应变低于对照组及心肌缺血组（P值均＜0.01），心肌缺血组低于对照组(p＜0.05)。3、心肌梗死组左室整体径向收缩期峰值应变低于对照组及心肌缺血组（p值均＜0.01），心肌缺血组低于对照组，但差异无统计学意义。4、心肌梗死组左室整体周向应变参数较对照组和心肌缺血组明显减低（p值均＜0.01），心肌缺血组者左室整体周向应变峰值较对照组减低(p＜0.05）。5、心肌梗死组左室整体心内膜面积应变参数较对照组和心肌缺血组明显减低(p＜0.05-0.01);心肌缺血组左室整体心内膜面积应变峰值较对照组减低(p＜0.05）。6、ROC曲线分析显示，左室整体纵向、周向及曲线下面积峰值应变对冠心病的均有一定诊断准确性，但仅心内膜面积峰值应变曲线下面积大于90％，有较高诊断价值。其最佳诊断分界点为:-35.54％。　　结论:1、三维超声斑点追踪技术通过多项应变参数可以发现冠心病患者早期缺血时心肌形变能力及运动协调性的减低，当患者出现心肌梗死后，这种心肌形变能力及运动协调性将进一步减低。2、左室整体纵向、周向及心内膜面积峰值应变对冠心病有一定诊断价值，其中心内膜面积峰值应变有较高诊断价值。　　第三部分：三维斑点追踪成像技术对冠心病患者狭窄冠脉灌注区局部应变的评价　　目的:结合冠状动脉所属区域各项应变参数，分析冠状动脉狭窄对该局部区域应变的影响。　　方法:入选我院行冠脉造影检查的拟诊或确诊冠心病51例，入选者中男36例，女15例，年龄40～70岁，平均（56.01±8.55）岁。排除标准:心肌梗死、心肌病、先天性心脏病、严重瓣膜病患者，高血压并导致左室肥厚者，糖尿病患者。将所有入选者按三支冠脉分布区分为左前降支灌注区，左回旋支灌注区及右冠状动脉灌注区，共153个区域。按冠脉造影狭窄是否＞50％将各区域分组，共分为六组:左前降支狭窄≥50％组（25个）;左前降支狭窄＜50％组（26个）;回旋支狭窄≥50％组（23个）;回旋支狭窄＜50％组（28个）;右冠狭窄≥50％组（29个）;右冠狭窄＜50％组（22个），所有入选者采集标准心尖四腔切面左心室全容积图像并存储，应用3DST在线分析软件获得各应变参数。将各冠脉灌注区域内各项应变等参数分别求和计算均数。分析冠心病左室局部应变等参数。　　结果:1、左前降支狭窄＜50％组与狭窄≥50％组的左前降支灌注区域各项应变平均值分别为:纵向峰值应变:-16.17±5.26vs-13.03±4.84(p＜0.01)，周向峰值应变:　　-31.79±14.10vs-24.74±9.12(p＜0.01)，径向峰值应变:32.02±14.64vs27.70±10.48(p＜0.05)，心内膜面积应变:-41.42±14.87vs-33.54±11.74(p＜0.01)。2、回旋支狭窄＜50％组与狭窄≥50％组的回旋支灌注区域各项应变均值分别为:纵向峰值应变:-14.95±6.01vs-12.04±4.25(p＜0.05)，周向峰值应变:-28.46±15.09vs-24.23±10.22(p＜0.05)，径向峰值应变:31.81±14.45vs26.59±12.45(p＜0.05)，心内膜面积应变:-37.15±13.83vs-30.47±12.29(p＜0.05)。3、右冠状动脉狭窄＜50％组与狭窄≥50％组的右冠状动脉灌注区域各项应变均值分别为纵向峰值应变:-14.23±5.01vs-12.09±4.67(p＞0.05)，周向峰值应变:-28.47±11.95vs-23.50±10.22(p＜0.05)，径向峰值应变:30.22±15.86vs26.32±7.93(p＞0.05)，心内膜面积应变:-39.40±14.23vs-30.29±10.84(p＜0.05)。4、冠脉分布区局部心内膜面积峰值应变对该区域灌注血管狭窄的诊断价值较高。　　结论:1、三维斑点追踪成像技术通过多项应变参数可以发现冠心病患者早期缺血时心肌形变能力的减低。2、左室局部周向、纵向应变可用于冠心病患者心肌缺血的检测，但诊断价值较低。3、局部心内膜面积峰值应变对早期心肌缺血有较好的诊断价值。