论文部分内容阅读
目的本研究通过整合心输出量等血流动力学的参数后更加明了在麻醉诱导期间老年患者血流动力学状态,以寻找在全身麻醉诱导时适合老年患者的丙泊酚靶控输注的血浆靶浓度,以供临床参考。方法选择择期膝关节置换的老年患者90例,ASA分级Ⅰ～Ⅲ级,年龄69-82岁,体重47～90kg。随机分三组,每组30例：A组为喉罩置入时BIS值50；B组为喉罩置入时BIS值45：C组为喉罩置入时BIS值40。三组麻醉诱导均以丙泊酚TCI 1.5ug/mL(血浆靶浓度)为起始浓度,每隔2 min调高靶浓度0.5ug/mL直至BIS值达到置入喉罩时的目标值(A组为BIS值50,B组为BIS值45,C组为BIS值40),丙泊酚TCI 2 min后给予瑞芬太尼TCI 3ng/mL,BIS<70后给予罗库溴铵0.6 mg/kg,在丙泊酚TCI的血浆靶浓度达到目标值时再置入喉罩,喉罩置入由同一麻醉医师操作。观察记录诱导前(To),喉罩置入前(T1),喉罩置入后即刻(T2),喉罩置入后5min(T3)的BIS值、无创血压(SBP、DBP、MAP)、心率(HR)、心输出量(C0)、心指数(CI)、每搏量(SV)、每搏量变异度(SVV)等血流动力学指标、BIS为目标值时的丙泊酚的血浆靶浓度及术后随访是否有术中知晓和恶心呕吐等不良反应。结果组间比较：三组患者诱导前血流动力学指标没有明显差异。诱导以后C组CO、DBP明显比A组下降,两组间差异有统计学意义(P<0.05)；T1、T3时间点C组CI明显比A组下降,T2时B、C两组CI明显比A组下降(P<0.05)；T1时C组的SBP比A组的明显下降,T3时B、C组SBP下降比A组明显(P<0.05)；T1、T2时间点A组MAP与C组有差异,T3时间点A组的MAP明显比B、C组高(P<0.05)；T1时C组心率明显比A、B两组低(P<0.05)。组内比较：三组患者在诱导后的三个时间点的CO同诱导前相比有显著下降(P<0.05)；A组患者CI在T1、T3时明显减少,而在T2没明显变化；B、C两组在诱导后的三个时间点的CI同诱导前相比有显著下降(P<0.05)；A、B组诱导后SBP、DBP、MAP比诱导前显著下降,T3时SBP下降更明显(P<0.05)；但A组诱导后各个时间点之间的DBP无明显差异,B、C组在T3时DBP下降更明显(P<0.05)；A、B组在T3时心率明显降低,C组在喉罩置入前和即刻心率明显降低(P<0.05)。当达到目标值时丙泊酚靶浓度：A组为(2.3±0.1) ug/mL,B组为(2.7±0.2) ug/mL,C组为(3.2±0.2) ug/mL,三组间有明显差异(P<0.01)。CI<2L/min/m2且持续时间大于30秒以上：T1时间点A组有3例、B组有5例、C组有10例,T2时间点C组有4例,T3时间点B组有2例、C组有5例；SBP小于基础值的3096且持续时间大于30秒以上：T3时间点时A组有3例,B组有6例,C组10例。术后随访三组患者均未出现术中知晓及呼吸抑制等不良反应,C组出现2例恶心、呕吐。结论血浆靶控输注丙泊酚诱导可明显抑制喉罩置入后的应激反应,对老年患者血流动力学影响小,不良反应发生少,当BIS值为50时,老年患者的全麻诱导期间血流动力学最稳定,此时丙泊酚血浆靶浓度为(2.3±0.1) ug/mL;血浆靶控输注丙泊酚可安全有效的应用于老年患者的全麻诱导。