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目的:目前超声检查胎儿肺静脉的主要方法是二维超声(twodimensional uotrasound,2-D)和彩色多普勒超声(color doppler flowimaging,CDFI),但由于胎儿肺静脉管壁薄,管腔细小,血流速度低,使得超声检查胎儿肺静脉较为困难。增强型血流(Enhance-flow,E-Flow)是一项全新的血流显示技术,它采用复合脉冲发射技术,改善了血流的空间分辨率和时间分辨率,可以帮助我们更好地区分血流与组织的界面,更敏感地捕捉低速血流。目前E-Flow显像技术在临床上主要应用于显示表浅器官的肿瘤、肾实质血流和感染进程等微细血流的灌注情况,取得了良好的显示效果;本研究旨在将E-Flow显像技术应用于胎儿肺静脉超声检查,并与2-D及CDFI进行比较分析,探讨胎儿肺静脉的超声检查方法及E-flow在检查胎儿肺静脉方面的优势及可行性,并探讨正常胎儿肺静脉的内径、血流速度及其随孕周变化的规律。
方法:
随机抽取408例到我院进行产前检查的胎儿,其中孕妇或胎儿伴有任何可能影响胎儿发育的异常情况者均被排除,最终选出332例正常胎儿做为研究对象。被选胎儿胎龄12-40周,平均(26±7.4)周,孕妇年龄21-39岁,平均(27.2±3.1)岁。使用日本ALOKA公司生产的α10彩色多普勒超声诊断仪,SSD9130凸振探头,探头频率3.0-6.0MHz,使用胎儿心脏检查条件,并将图像调至最佳状态。检查时,孕妇采取平卧位或侧卧位,首先启用产科应用程序,按顺序检查胎儿各部分结构,然后启用胎儿超声心动图模式,全面评价胎儿心脏的结构和功能。用到的切面有:胎儿腹部横切面、四腔心切面、三血管气管切面、左右室流出道切面、主动脉弓及动脉导管弓切面、上、下腔静脉长轴切面及一些非标准切面。
胎儿肺静脉的检查方法:于胎儿胸部横切,显示四腔心切面,向胎儿头侧偏转探头,启动E-Flow可显示双侧肺静脉引流进入左心房,在肺门处测量肺静脉内径及收缩期、舒张期流速。当四腔心切面显示肺静脉不满意时也可以做胎儿胸部纵切进行检查:于胎儿背部偏左侧做矢状切,显示降主动脉长轴,然后偏转探头,显示左肺、左心房及部分降主动脉,启动E-Flow可显示左侧肺静脉引流进入左心房。于胎儿背部偏右侧做矢状切,显示上、下腔静脉长轴,偏转探头可显示右肺及部分上、下腔静脉长轴,启动E-Flow可显示右侧肺静脉。另外,在上述切面,启动CDFI观察肺静脉显示情况。分别记录E-Flow、CDFI及2-D三种方法对每例胎儿肺静脉的显示情况,如4支肺静脉的显示支数、血流连续性等。将上述显示肺静脉的图像及测量数据存入仪器硬盘内。
采用SPSS13.0统计学软件,三种检查方法对胎儿肺静脉显示率的比较采用McNemars X2检验,以P＜0.0167为差异具有统计学意义。胎儿肺静脉的内径及流速以均数±标准差表示;双侧肺静脉内径及流速的比较采用配对样本t检验,以P＜0.05为差异具有统计学意义。肺静脉参数与孕周的关系采用双变量直线回归与相关分析,以P＜0.05为差异具有统计学意义。
结果:
1：肺静脉的显示率及三种方法的比较CDFI及E-flow对肺静脉的显示优于2-D(P＜0.001),2-D显示胎儿肺静脉结构不清晰,且不能显示血流状态;CDFI与E-flow相比较,前者显示胎儿肺静脉血流欠连续,不易追踪肺静脉引流部位,后者血流连续,易于追踪引流部位。三种检查方法对12-22周的胎儿肺静脉的显示率由高到低依次为E-flow、CDFI、2-D,对23-40周的胎儿,E-flow和CDFI的显示率均高于2-D(P＜0.001),而E-flow和CDFI对肺静脉的显示率没有明显差异(P=0.041＞0.0167)。
2：胎儿肺静脉的内径及流速在332例胎儿中,以E-flow为引导,4支肺静脉完全显示的胎儿有250例,将这250例胎儿的肺静脉的内径及流速进行统计,显示胎儿双侧肺静脉的内径及流速随孕周增长而增加,且内径与孕周、血流速度与孕周问存在直线相关关系,内径与孕周的相关系数为:rRPV=0.6726,rLPV=0.6947,P＜0.001;收缩期流速与孕周的相关系数为:rRPV=0.5912,rLPV=0.5899,P＜0.001;舒张期流速与孕周的相关系数为:rRPV=0.5933,rLPV=0.5428,P＜0.001。对双侧肺静脉内径及流速进行配对样本t检验,表明右侧肺静脉内径较左侧宽(P＜0.05),收缩期及舒张期流速较左侧快(P＜0.05)。
3：胎儿肺静脉血流频谱正常胎儿肺静脉频谱包括S波、D波、A波,S波、D波均为正向波,多数胎儿S波的峰值流速大于D波,少数胎儿S波流速等于或小于D波,A波在多数胎儿表现为正向波,少数缺失或呈反向波。
结论:
1：在胎儿超声心动图检查中,E-flow较二维超声及CDFI对中孕早期的胎儿肺静脉的显示率高,血流连续,不外溢,易于追踪肺静脉的引流部位。
2：随着孕周增长,正常胎儿的肺静脉内径逐渐增宽,收缩期及舒张期流速逐渐增快,且右肺静脉较左肺静脉内径稍宽,流速稍快。
3：正常胎儿肺静脉血流频谱包括S波、D波及A波,S波为心室收缩波,D波为心室舒张波,A波为心房收缩波。S波、D波均为正向波,A波常为正向波,偶表现为缺失或呈反向波。
4：产前超声检查时,以E-flow为引导,以肺为透声窗,可以更早期、更快速地检查胎儿肺静脉,筛查完全性肺静脉异位引流。