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目的:(1)探讨MDCT评估COPD患者右心室功能(right ventricular function,RVF)的价值;(2)MDCT在COPD患者肺功能改变评价中的应用价值;(3)探讨COPD患者右心室功能与肺功能改变的相关性。方法:本研究共纳入研究对象86例,其中正常对照组20例,COPD组66例,均是经临床和肺功能(pulmonary function test,PFT)检查确诊为COPD的患者。并依据FEV1%预测值将COPD组分为轻度组(I级)20例、中度组(II级)20例、重度组(III级)16例和极重度组(IV级)10例。采用回顾性心电门控256层iCT行冠状动脉增强检查,并改变COPD组的冠状动脉钙化积分扫描序列,从而获得所有研究对象的冠状动脉图像、右心室功能参数和所有COPD患者的高分辨率肺部图像。比较正常对照组与COPD各组右心室功能参数的差异,并对COPD组右心室功能、MDCT定量测定的肺内低密度区占比(the ratio of low attenuation areas,LAA%)、呼吸肺功能三者的相关性进行分析。同时记录两种扫描的容积CT剂量指数(volume CT dose index,CTDIvol)和剂量长度乘积(dose length product,DLP),并从本院PACS系统收集20例接受过这两种检查的患者的CTDIvol、DLP,进行辐射剂量比较。结果:(1)所有入组对象均无明显冠状动脉狭窄,MDCT右心室功能研究结果显示:正常对照组的右心室收缩末期容积与体表面积比值(the ratio of Right Ventricular End Systolic Volume to Body Surface Area,RV-ESV/BSA)高于COPD极重度组;正常对照组的右心室舒张末期容积(RV End Diastolic Volume,RV-EDV)高于COPD组,COPD轻度组、中度组的右心室射血分数(RV Ejection Fraction,RV-EF)高于极重度组;正常对照组右心室每搏输出量(RV Stroke Volume,RV-SV)高于COPD极重度组,主肺动脉直径与升主动脉直径比值(the ratio of Pulmonary Artery Diameter to Aortic Diameter,PAD/AD)低于极重度组;正常对照组PAD低于COPD各组,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示:正常对照组与COPD组I级PAD比较:OR=1.265,P=0.026,正常对照组与COPD组II级RV-EDV/BSA比较:OR=0.025,P=0.037。正常组与COPD组II级RV-EF比较:OR=0.012,P=0.039。(2)MDCT定量测定表明COPD组中II级与I级的LAA右肺占比有统计学意义(P=0.026),但LAA左肺占比、总占比无明显统计学意义(P值分别为0.113、0.058),其余各级COPD组间比较LAA%均有统计学意义(P<0.05)。LAA%与临床肺功能(PFT)呈负相关(P<0.05),总LAA%与反映COPD严重程度的FEV1%相关性最强(r=-0.902),与反映呼吸道阻力的FEV1/FVC的r值为-0.767。(3)COPD患者右心室功能与PFT存在一定的相关性,RV-ESV、RV-ESV/BSA、RV-EDV/BSA与FEV1%预测值存在正相关(r值分别为0.350、0.477、0.365,P值分别为0.004、0.001、0.003)。MDCT定量显示LAA总占比与RV-ESV/BSA呈负相关(r=-0.413,P=0.001),与PAD、PAD/AD呈正相关(r值分别为0.524、0.299,P值分别为<0.001、0.014)。辐射剂量比较显示接受过两次检查的患者CTDIvol和DLP值均高于分别进行的单次检查(P<0.001)。结论:(1)256层iCT能够一站式完成冠状动脉成像、RVF评估和肺功能定量评估。PAD可提示早期COPD患者的右心室功能受损,PAD/AD能够提示COPD患者RVF受损的严重性。(2)MDCT定量测定的LAA%与PFT有很强的一致性,对COPD患者疾病严重程度的评价具有较大的意义,尤其可发现COPD患者早期单侧肺实质破坏,具有较高的临床价值。(3)LAA%与RVF存在一定的相关性,与RV-ESV/BSA呈负相关,与PAD呈正相关,MDCT能够一站式评估COPD患者的右心室、肺功能的改变,并且降低患者的辐射剂量。