3D打印结合3D-DSA穿支定位在个性化股前外侧皮瓣术前设计中的应用研究

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目的:通过3D皮瓣模型打印与3D-DSA穿支可视化技术结合,个性化术前设计股前外侧皮瓣精准修复创面。方法:纳入肢体皮肤软组织缺损择期行股前外侧皮瓣修复术患者40例。(1)20例通过术前手持3D扫描仪扫描创面3D打印实体皮瓣模型,将皮瓣模型置于供区设计皮瓣切取范围。(2)20例应用彩色多普勒超声结合3D-DSA对供区血管进行高精度三维重建,术前设计优势穿支及源动脉作为皮瓣的供血系统。(3)其中10例联合运用皮瓣模型与3D-DSA进行股前外侧皮瓣个性化设计。比较3D打印皮瓣模型与实际切取皮瓣面积差异。对比术前设计与术中所见的穿支分布、口径、来源、走行情况。记录皮瓣切取时间及存活情况。结果:40例患者利用数字化技术成功设计并切取股前外侧皮瓣41侧。(1)20例患者应用3D打印皮瓣模型进行术前设计,设计打印双侧股前外侧皮瓣模型1例,股前外侧分叶皮瓣模型4例,传统股前外侧皮瓣模型15例,共计25块,术中皮瓣切取类型均与术前设计一致。皮瓣模型长度为17.87±7.38 cm,实际切取皮瓣长度17.88±7.47 cm,(P=0.936,P>0.05),两者间无明显统计学差异。皮瓣模型宽度为8.30±1.57 cm,实际皮瓣切取宽度8.41±1.65 cm(P=0.248,P>0.05),两者之间无明显统计学差异。(2)20例患者术前应用彩超联合3D-DSA三维重建皮瓣供血系统,术中皮瓣切取范围内可见穿支61支,单纯彩超定位穿支61支,定位准确48支,单纯彩超穿支定位灵敏度78.7%,阳性预测值78.7%。彩超结合3D-DSA术前穿支定位52支,定位准确50支,穿支定位灵敏度82.0%,阳性预测值96.2%。3D-DSA定位准确穿支中,与术中所见相比,源动脉符合率96.0%。(3)术中实际皮瓣血管蒂选择、皮瓣切取类型与受区吻合动脉选择均与术前设计一致。皮瓣切取时间53.2 min(12-107 min)。结论:3D打印股前外侧皮瓣模型可精准模拟术中实际皮瓣切取范围,根据模型术前进行分叶或双侧股前外侧皮瓣的设计有效降低了供区的损伤。3D-DSA结合彩超穿支定位显著降低了单纯彩超定位的假阳性率,突破了 CTA穿支及源动脉三维重建的最小精度。两种数字化技术联合运用为股前外侧皮瓣精准的个性化设计提供了可视化的依据。
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