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目的通过将牙合垫内置标记点法(牙合垫法)和电子射野影像系统(Electronic Portal Imaging Device,EPID)结合,实时纠正鼻咽癌调强放射治疗的摆位误差,以期减少摆位的系统误差和随机误差。方法本研究分三个阶段进行:1)选取5名自愿者于口腔科制作口腔牙合垫(内嵌3粒金属标志物),在不同时间下佩戴牙合垫行螺旋CT扫描,进行牙合垫可重复性检验;2)选取一名鼻咽癌患者的调强放疗计划,通过改变射野中心移位大小、治疗床角度和机架角度等方式,模拟不同的方向平移误差和旋转误差,分析靶区及危及器官照射剂量变化情况,确定摆位误差纠正的阈值;3)选取鼻咽癌调强放射治疗患者30例,放疗过程中佩戴口腔牙合垫并以其中的金属标志物作为标记点进行摆位误差测量。照射前于EPID下拍摄电子射野影像(EPIs)并与数字重建射线影像(digitally reconstructed radiograph,DRR)配准,分别测定X轴(左右方向)、Y轴(头脚方向)和Z轴(前后方向)的摆位误差,如摆位误差超过所界定的阈值,即予以实时纠正并测定纠正后的摆位误差。结果1、牙合垫可重复性检验显示该方法移动度小,稳定性好。2、摆位平移误差2mm、3mm分别可使肿瘤靶区95%体积的照射剂量(GTV D95)降低87.2cGy(1.28%)、157.8cGy(2.31%),高危临床靶区95%体积的照射剂量(CTV1 D95)降低64.3cGy (1.04%)、114.8cGy(1.85%),亚临床靶区95%体积的照射剂量(CTV2 D95)降低52.7cGy (0.94%)、92.5cGy(1.66%)。摆位平移误差对部分危及器官照射剂量的影响比对靶区照射剂量的影响更明显。摆位旋转误差3o上即可导致靶区剂量降低和部分危及器官照射剂量升高。3、30例患者纠正前所有EPIs中,各个方向的摆位误差测定值大约88.3%≤3mm,99.1%≤5mm,未发现摆位旋转误差大于2°者。其中有16例患者分别出现某个方向或同时出现两个方向的摆位误差大于2mm,均已进行实时纠正。纠正后的总体系统误差和随机误差的标准差均明显低于纠正前的水平,根据van Herk等的CTV-PTV摆位扩边估算公式MPTV=2.5Σ+0.7δ计算得出纠正前各个方向的MPTV值为3mm左右,纠正后的MPTV值约为纠正前的1/2。结论本组研究结果表明:1、牙合垫法应用于EPID下鼻咽癌调强放射治疗摆位误差测定的可重复性好;2、平移误差≥2mm或旋转误差≥3o即可明显降低靶区的照射剂量和增加周边部分危及器官的照射剂量,建议在鼻咽癌调强放疗实施过程中应加强摆位误差的控制,对平移误差大于2mm或旋转误差大于3o者应及时予以校正;3、牙合垫法与EPID结合实时纠正鼻咽癌调强放疗摆位误差可有效地降低摆位的系统误差和随机误差,从而降低摆位扩边估计值,提高摆位的精确度。