病例组合(Case Mix)被广泛地认为是一种直接、合理、有效的医疗产出测量单位。由美国官方认可的诊断相关组(Diagnosis-related Groups,简称DRGs)分类手册中将病例组合定义为:一些相互联系但又有区别的病人各方面特征的归类分组。这些特征包括病人病情、疾病预后、治疗难度、治疗必要性以及医疗资源消耗强度等五个方面。现有的病例组合模型很多,但它们差别只是对上述五个方面的侧重不同而已,也就是其分组轴心的不同。DRGs就是以医疗资源消耗强度为分组轴心而发展起来的一种病例组合模型。 国外同类研究已达几十年之久,且已在发达国家得到广泛的应用,并取得了较好效果。如美国1983年开始实施的预付款制度(Prospective Payment System,PPS)就是以DRGs为基础发展起来的。美国医疗费用1990年以前基本上保持2位数的年均增长速度,1990年以后降至1位数,而且连续走低,至1996年达到近40年来的最低点4.6%。目前,澳大利亚、英国、法国、瑞典等发达国家都已深入开展了有关DRGs的研究,并都取得了重要进展。 伴随着我国经济的持续快速增长,居民收入大幅度增加,全社会卫生费用呈持续急剧上升趋势,根据卫生总费用测算结果,全国卫生总费用消费额由1978年的110.21亿元增长为2002年的5684.63亿元,增长50余倍。因此,在我国建立类似DRGs的住院费用计价和控制单元是一项十分重要的基础工作。 2000年,徐勇勇等以ICD-9为基础,建立了适合中国国情的CADRG(China Adjusted DRG)。国内有关DRGs的研究尚处于理论探索阶段,且由于各省的实际情况通常差别较大,很多医院也已开始使用ICD-10,因此,CADRG很难在全国范围内推广应用。本研究通过对浙江省病案首页信息的分析,对各病种重新进