儿童咳嗽变异性哮喘中药临床试验设计与评价技术要素的文献研究

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1目的为儿童中药临床标准化试验设计提供方法学设计借鉴与指导,增加不同临床试验结果之间的比较的可行性,也为《儿童咳嗽变异性哮喘中药临床试验设计与评价技术指南》的制定提供可靠的文献依据。2方法按照拟定的检索策略,计算机检索中国期刊全文数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库、中国临床试验注册中心、Embase、Pubmed、Cochrane Library1991年-2020年的儿童咳嗽变异性哮喘随机对照试验的相关文献,同时手工检索专业资料、相关杂志以及互联网上的资料。将搜索到的文献导入Note Express文件管理软件进行筛重,根据文献纳入及排除标准对余下文献进行初筛和复筛,纳入人群为18岁以下,干预措施为中、西药药物治疗,改良Jadad量表评分≥4分,语种限定为英文或中文。3结果共检索出3746篇文献,纳入23篇文献,其中随机对照试验报告19篇,方案4篇。归纳、提炼出10个基本要素:(1)临床定位:23项研究中,以缓解咳嗽症状为主14项(60.87%),控制病情为主7项(30.43%),1项同时具备上述指标,预防典型哮喘为主1项(4.35%):(2)试验总体设计:22项研究均采用阳性药对照(95.65%),1项研究采用安慰剂对照(4.35%),3项包括安慰剂(13.04%);双盲设计3项(13.04%),单盲设计2项(8.70%),开放性设计2项(8.70%),未提及盲法16项(69.56%);多中心7项(30.43%),单中心16项(69.57%);1项研究进行样本量估算(4.35%);差异性检验22项研究(91.30%),优效性检验2项(8.70%)。(3)诊断标准:23项研究的西医诊断标准中,具有明确来源者20项(86.96%),符合者3项(13.04%),包括2007年、2008年、2009年及2013年版《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》8项(40.00%)、1998年、2008年、2016年版《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》13项(65.00%)、“2006美国胸科医师学会慢性咳嗽临床实践指导方针”1项(5.00%);15项国内中医药研究,4项具有明确中医诊断标准者(26.67%),《中医儿科学》、《中医诊断与鉴别诊断学》、《中医儿科临床诊疗指南·小儿咳嗽变异性哮喘(制订)》、《中医病证诊断疗效标准》各1项(6.67%);具有明确中医辨证标准者11项(84.62%),《中药新药临床研究指导原则(试行)》5项(33.33%)、《中医儿科临床诊疗指南·小儿咳嗽变异性哮喘(制订)》2项(13.33%)、《中医儿科病证诊断疗效标准》、《中医儿科学》各3项(20.00%)、《中医内科学》、《咳嗽变异性哮喘的中医证候学研究》、《中医诊断与鉴别诊断学》各1项(6.67%)。(4)受试者的选择与退出:23项研究均设计纳入标准,均符合的西医诊断标准23项(100%),符合中医诊断标准或中医辨证标准12项(52.17%),20项研究明确限定入选受试者年龄(86.96%);2项进一步限定病程2项(8.70%),5项规定诊前用药(21.74%),12项明确要求签署知情同意书(52.17%),2项限定对基线咳嗽程度限定(8.70%);与病种相关18项(78.26%),与试验药物相关14项(73.68%),通用排除标准19项(82.60%);17项研究中提到脱落、失访例数(73.91%),15项描述脱落标准(65.22%);(5)干预措施:试验要药物为中药8项(34.78%),包括中成药4项(17.39%)、自拟中药汤剂4项(17.39%),中药联合化药7项(30.44%),化药8项(34.78%);治疗周期7天1项(4.35%)、2周2项(8.70%)、4周4项(17.39%)、8周5项(21.74%)、12周6项(26.09%)、16周、20周、24周各1项(4.35%);5项提及合并用药(21.74%)。(6)导入期与随访:1项研究设立导入期(4.35%),12项设立随访期(52.17%),2周1项(4.35%),4周、12周2项(8.70%),20周、24周及12个月各1项(4.35%),18个月2项(8.70%)。(7)有效性评价:以咳嗽严重程度为主要指标14项(60.87%),以疾病控制情况为主要7项(30.44%),同时以咳嗽严重程度及疾病控制情况两项为主要1项(4.35%),以典型哮喘发生率为主1项(4.35%)。(8)安全性评价:17项研究均选择不良反应/事件为主要观察指标(73.91%),均4项研究对实验室常规指标进行描述(17.39%)。(9)质量控制,4项研究对质量控制进行详细描述(17.39%),包括病例报告表,相关人员进行培训、每日登记表。(10)伦理学要求:12项签署知情同意书,13项研究说明通过伦理委员会批准,但均未提供伦理件批号说明。4结论本研究纳入文献质量较高,但基本以国内研究为主,少见国外文献,基本涵盖了儿童咳嗽变异性哮喘临床试验设计与评价的基本要素,对儿童中药临床试验设计与评价具有一定借鉴价值,提高不同试验结果的比较的可行性,为儿童CVA中药临床试验设计与评价指南的制定提供文献基础。
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