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术前急性血液稀释是手术病人节约用血的方法之一。血液稀释的形式有急性等容血液稀释(Acute Nomovolemic Hemodilution,ANH)、高容血液稀释(Acute Hypervolumic Hemodilution,AHH)和不等容血液稀释(Non-nomovolemic Hemodilution,NNH)等。AHH应用较ANH释晚，研究报告相对较少。针对老年人的AHH研究未见报道。老年手术病人有增加趋势，适合AHH的不在少数。因此，这一领域的研究有其应用价值。 AHH需要病人耐受额外的容量负荷。老年人循环系统功能储备降低，AHH后有什么特点， 硕土学位论文 是否安全等尚不明确。本研究通过对老年病人用 6y羟乙基淀粉（贺斯 HAES，200川．5）进行 AHH， 并与中年病人对比，观察AHH后氧供需平衡维 持情况和循环系统变化，初步探讨老年人应用 AHH的安全性。 对象与方法 术前血色素 Hb hi 009·L“’，血绍胞比积 HCt ＞ 30％，体重 50Kg～70Kg，术前病情分级 ASA l＊ 级，无明显心肺功能不全，择期手术病人。 老年组（6842岁）10例和中年组（42－56岁） 9例。丙泊酚、芬太尼、维库滨胺诱导后气管插 管，异氟烷1．2％刁．5％维持麻醉。以25mlmin“’ 的速度输入6％HAES 进厅AHH。在AHH前及 输入HAES 500ml、800ml、1000ml后监测或计 算 MAP（平均动脉压）、HR、CVP、PAWP（肺 动脉契嵌压入CI（心脏指数XSV、DO。（氧供 应入VO。（氧消耗）等，以评价循环系统的耐 受情况和氧供氧耗平衡的维持情况。 结果 AHH后老年组和中年组 Hot分别由 32．5％ 降低到26．5％和33．9％降低到26．0％，血氧含 3 硕士学位论文 量 CaO。分另 由 143mlL－‘降低 到 117 mlL“’和 15 4 mlL“‘降低到 119 mlL‘’。但氧供 DO。反而 增高。老年组和中年组DO。分别由335土88 ml·m i n一‘·m一二显著增高至 4 8 2士 17 3 ml·m i n”‘·m一‘， 和由 3 3 5 f 8 8 ml·m i n－‘·m”’增高至 4 8 Zll41 mlmin－’·m－＊口 VO2无明显变化口 循环稳定，心 脏指数 CI在 AHH 后显著增加，老年组和中年组 分别 由 2．4士0．6 L·min”‘·m－‘增加 到 4．l士l．4 Lmin”‘·m“＊ （P＜0．01）和 12．9土 1．ILmin”‘·m”Z增 加到 4．0士 0．9 L·m i n－’·m－’（P＜0．0 5）。M A P仅轻度 增高、HR汉轻度加快。两组CVP、PAWP均增高 并与 HAE S输入量直线柏关，两组相关系数、亘 线回归方程斜率差异无显著件。PAWP 最高达 2．67kPa（20＊mHg），持续时间10－20mh。老年组 SV、CI增高较少而PAWP增高较多。两组均米 发现呼吸循环功能损害。 结论 老年人AHH后通过心脏指数增加，代偿了 血液稀释后造成的血氧含量减少，氧供需平衡维 持良好。老年人AHH后循环变化主要是前负荷 增加引起的CVP、PAWP增高，程度比对照的中 年病人明显，但均能耐受。未发现与AHH有关 4 硕士学位论文 的心肺功能损害。因此，术前急性高容量血液稀 释（AHH）可以用于老年人，但需加强监测